以反饋機制為基礎進行ICU護理帶教對ICU實習護士綜合能力及帶教滿意度的影響

王芳 秦慧玲 祁中蘭

南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(江蘇省第二中醫(yī)院)重癥監(jiān)護室 210017

在醫(yī)院實習期間，護理實習生一般需輪轉于不同專科間，而各科室具有獨特的特點，所停留的實習時間十分有限〔1〕。ICU監(jiān)護室作為醫(yī)院的重要科室，與普通病房不同，用于收治危急重癥患者。護理實習生在ICU監(jiān)護室實習的過程中，不僅僅要求掌握?？浦R與專業(yè)技能，還要求具備對突發(fā)問題的解決能力，培養(yǎng)溝通協(xié)調意識，確保符合ICU監(jiān)護室的臨床需求。在常規(guī)帶教過程中，采用集體觀摩、集體授課的方式，存在特點不突出、針對性差等問題，無法有效激發(fā)學生學習的積極性〔2〕，且在綜合能力等方面培養(yǎng)效果差。因此，為了確保在有限的實習期間實現(xiàn)高質量教學，應當改善帶教方法，以提升護理學生的理論知識、實踐技能、專業(yè)素質為目的，并將此視為帶教工作的重點。目前，臨床帶教模式多種多樣，例如PBL帶教(以問題為基礎)、PDCA循環(huán)教學、品管圈教學等。有學者提出，在ICU監(jiān)護室實施以反饋機制為基礎的護理帶教應用效果顯著，基于此，本文將以80例實習護士為對象，探究以反饋機制為基礎進行ICU護理帶教對ICU護士綜合能力及帶教滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(江蘇省第二中醫(yī)院)ICU的實習護士80名為研究對象，研究時間為2018年3月至2019年3月，分為參照組和研究組，各40例。參照組男4名，女36例；年齡21～24歲，平均(22.77±0.63)歲；文化程度：大專14名，本科及以上26名。研究組男3名，女37名；年齡20～24歲，平均(22.34±0.71)歲；文化程度：大專13名，本科及以上27名。兩組ICU護士的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學方法

1.2.1參照組 給予參照組傳統(tǒng)教學：帶教老師根據(jù)ICU監(jiān)護室的專業(yè)知識特點設計教學大綱，實習護士在入科之前培訓科室的基本技能、基本操作、規(guī)章制度。在入科以后，在帶教老師的帶領下，以教材大綱進行授課。

1.2.2研究組 給予研究組以反饋機制為基礎進行ICU護理帶教：由護理部結合科室護士的個人教學水平、理論知識、技能水平等考核評價，選擇具有帶教資格且經(jīng)驗豐富的護士為帶教老師，成立ICU護理帶教小組，選取一人作為組長，負責帶教的組織實施，指導帶教小組成員有關帶教事宜，并由護士長監(jiān)督帶教的實施過程。帶教小組成員應當責任到人，熟練掌握病區(qū)崗位職責、人員分工、物品放置、工作流程、環(huán)境布局與護理工作特點。同時，熟練掌握ICU技術?？萍夹g操作、護理技術等，規(guī)范書寫護理文書。結合ICU科室專業(yè)的知識特點，并與教學大綱相結合，設計學習計劃，向實習護士發(fā)放，并帶領護理實習生熟悉與了解ICU的工作性能與特點，使學生快速進入到實習角色中。在帶教計劃的指定過程中應當結合ICU特點，如涉及病種較多，患者病情變化快且危重，設備多，護理操作覆蓋面廣，因此應當制定目標計劃，使得重點更加突出，避免出現(xiàn)盲目雜亂現(xiàn)象，促進帶教質量提高。定期開展專業(yè)理論知識授課，采用一對一的帶教方式，指導實習護士全面學習臨床知識。ICU監(jiān)護室的實習時間為4 w，指導學生結合業(yè)余理論學習時間與正常上班臨床觀察，在第1周熟悉環(huán)境、設備與制度等，觀摩技術操作；在第2周進行常用監(jiān)護、搶救技術培訓等。反饋：由帶教老師每天對實習護士進行評估，內(nèi)容有理論知識、實踐操作技能、工作態(tài)度、實習過程面臨問題等。指導實習護士進行自我管理，積極、主動地觀察學習過程。由護士長與帶教小組組長采用抽查、提問等方式，每天檢查教學效果，例如臨床查房中對患者病情進行觀察，向實習生提問題；布置護理操作有關作業(yè)，評估實習護士操作技能的掌握情況。帶教小組應當定期對實習生的理論知識、操作實踐情況進行評估，并通過考核，對所存在問題與不足進行總結分析。完善：結合反饋問題，由帶教小組組長組織小組成員集體分析與討論，尋找原因與提出有關解決方案，在隨后教學過程中作為重點實施。定期開展小組會議，分析與討論實習護士所遇到問題，總結個人得失，并指導實習護士互相分享日常經(jīng)驗。另外，需要注意的是，小組討論應當是以實習護士自主討論為主，而帶教老師引導與激發(fā)實習護士的主觀能動性與積極性。

1.3觀察指標

比較兩組實習護士的學習成績、綜合能力、帶教滿意度進行統(tǒng)計學分析。①學習成績：由醫(yī)院出題，包括理論成績、操作技能、綜合成績組成，閉卷考試，準答案評分，滿分為100分。②綜合能力：向實習護士發(fā)放綜合能力評估表，共由職業(yè)認知、溝通協(xié)調能力、學習興趣、綜合能力四項組成，各項滿分為0～100分，分數(shù)越高表示能力越好。③滿意度：使用該院制定的滿意度調查表，評估實習護士對帶教的滿意程度，其結果包含非常滿意、比較滿意與不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組實習護士學習成績得分情況比較

研究組實習護士的理論成績、操作技能與綜合成績均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組實習護士學習成績得分比較(分，

2.2兩組實習護士的綜合能力得分情況比較

研究組實習護士的職業(yè)認知、溝通協(xié)調能力、學習興趣、綜合能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組實習護士的綜合能力得分比較(分，

2.3兩組實習護士對帶教的滿意度情況比較

研究組實習護士對帶教的滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組實習護士對帶教的滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

在臨床的帶教實習中，如何在有效期間內(nèi)實現(xiàn)時間的充分利用，促進效率有效提高〔3〕，確保實習護士扎實掌握與了解ICU有關理論知識與臨床的操作技能，具備良好的溝通與交流能力，符合ICU監(jiān)護室對于護理人才的需求，成為臨床研究的重點，而這也對實習教學醫(yī)院提出更高要求〔4〕。相比于其他科室，ICU監(jiān)護室具有技能涉及多種儀器設備、理論多、內(nèi)容復雜、涉及面廣泛、專業(yè)性強等特點，實習護士在很短的時間內(nèi)無法完全掌握與了解。在傳統(tǒng)的帶教實習中，教育模式以灌輸式學習為主〔5〕，教育內(nèi)容死板，教育方法單一，降低實習護士積極性，不利于學習成績提高。近年來，大量臨床實踐表明，傳統(tǒng)培訓模式教學的護士存在知識掌握差與記憶不深等情況，無法在實踐中運用理論知識，影響臨床思維形成與發(fā)展，從而造成學生高分低能〔6-7〕。由此可見，傳統(tǒng)培訓模式無法滿足護士的需求，需實施改革。

本次研究結果可見，以反饋教學機制為基礎的ICU護理帶教護理效果更佳。反饋帶教法屬于動態(tài)帶教方式〔8-9〕，在臨床護理中結合實際情況，不斷修正與完善，以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為核心，有利于帶教老師結合實際情況開展教學工作，避免灌輸式教學對教學效果產(chǎn)生的影響，促進教學質量與教學效率有效提高。另外，反饋機制教學在教師指導下組織實習護士針對問題總結與分析，開展學習課題有關內(nèi)容進行學習〔10〕，強調實習護士的教學主體地位，增強其學習欲望，從而提高學習的主動性，使其能夠積極主動與教師溝通，教師備課時可與實習護士的實際問題、教學問題相結合〔11〕，有效培養(yǎng)實習護士的思維能力。除此之外，反饋帶教法使課堂的趣味性增加，氣氛活躍，使實習護士對知識點的敏感性增加，有利于對知識點的掌握，改善理論知識，并能夠在臨床上熟練使用，提升自信心，促進思維能力的有效改善〔12-13〕。

在反饋教學中，實習護士不斷尋找問題、解決問題〔14〕，從而完善自我，對新知識與臨床技能具有濃厚興趣，經(jīng)過小組討論等過程，向其他實習護士分享個人所得所想，增強學習動力。在發(fā)現(xiàn)問題以后，帶教老師引導實習護士進行思考，通過調研查閱、分析處理〔15〕，得出建設性意見，不僅有助于提升解決問題的能力，還可促進思維能力、團隊寫作能力的有效提升，為今后的獨立上崗奠定了基礎〔16〕。

綜上所述，ICU實習護士應用以反饋機制為基礎進行ICU護理帶教，能顯著提高ICU實習護士的理論知識與實踐能力，提升其綜合能力和帶教滿意度。

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