彩色多普勒超聲技術(shù)在肝臟占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用分析

頡云霞

（甘肅省臨洮縣中醫(yī)院功能科，甘肅 臨洮 730500）

肝臟為人體重要器官，由肝臟動(dòng)脈與門靜脈同時(shí)供血，若出現(xiàn)占位性病變，會(huì)對(duì)肝臟供血產(chǎn)生影響，影響肝臟功能[1]。肝臟占位性病變分為良性病變與惡性病變，近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝臟良惡性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率不斷提升。彩色多普勒超聲檢查無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單且費(fèi)用較低，能夠綜合顯示病變的形態(tài)、大小、內(nèi)部血流等情況，有利于鑒別腫瘤的良惡性，在臨床應(yīng)用較廣泛。本研究探討彩色多普勒超聲技術(shù)在肝臟占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年11月-2019年10月甘肅省臨洮縣中醫(yī)院收治的肝臟占位性病變患者77例，分別接受常規(guī)超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查。其中男48 例，女 29 例，年齡 37～76 歲，平均（55.78±6.65）歲；病灶直徑為1.23～11.86cm，平均最大直徑為（6.43±2.76）cm；病灶深度 2.39～11.87cm，平均深度（5.42±0.76）cm。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，其中原發(fā)性肝癌24例，轉(zhuǎn)移性肝癌10例，肝血管瘤13例，炎性假瘤9例，肝硬化結(jié)節(jié)12例，局灶性結(jié)節(jié)增生9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲，確診存在肝臟占位性病變；②無(wú)意識(shí)障礙，能夠進(jìn)行正常的溝通與交流；③均知曉本研究詳情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的全身性疾病，并對(duì)肝臟、腎臟等重要器官造成一定損傷；②合并血液系統(tǒng)系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒕裥约膊?，無(wú)法主動(dòng)配合檢查。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查

檢查前8h內(nèi)禁水禁食，診斷儀器探頭頻率設(shè)定為3.5MHz，協(xié)助患者選取仰臥或側(cè)臥位，而后進(jìn)行縱、橫、斜斷等多切面掃描確定具體病灶部位，取病灶最大切面進(jìn)行停幀測(cè)量，包括病灶位置、大小、回聲、邊緣形狀及其與周圍組織的關(guān)系等。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查

檢查前8h內(nèi)禁水禁食，采用彩色多普勒超聲診斷儀，3.5C凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。指導(dǎo)患者多次練習(xí)深呼吸，先采用二維超聲觀察病灶位置、形態(tài)、回聲、邊界等信息，掃描位置包括正中線、緣斜切面、左肋弓下、縱切面胸骨旁線等，測(cè)量病灶大小，而后采用彩色多普勒超聲觀察病灶周邊及其內(nèi)部血流形態(tài)分布，并檢測(cè)血流灌注指數(shù)（Doppler perfusion index，DPI）、阻力比（Resistance Ratio，RR）、門靜脈充血指數(shù) （Portal vein congestion index，PCI）、肝總血流量（Total liver blood flow，TLBF）值，并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1）計(jì)算并比較2種診斷方式患者診斷結(jié)果。

2）記錄彩色多普勒超聲觀察到的肝臟血供指標(biāo)，即 DPI、RR、PCI、TLBF 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以（±s）描述計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方式結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢查，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤符合率及總符合率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2種檢查方式的炎性假瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2種檢查方式結(jié)果比較 例（%）

2.2 彩色多普勒超聲檢查觀察到的不同占位性病變患者血供指標(biāo)分析

彩色多普勒超聲顯示，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者DPI、RR值顯著高于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生患者（P＜0.05），肝硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生患者PCI、TLB高于原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 彩色多普勒超聲檢查觀察到的不同占位性病變患者血供指標(biāo)分析（±s）

表2 彩色多普勒超聲檢查觀察到的不同占位性病變患者血供指標(biāo)分析（±s）

注：與原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌比較，aP＜0.05；與肝硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生增生比較，bP＜0.05。

組別 DPI RR PCI TLB（V/mL）原發(fā)性肝癌（n=24） 0.41±0.13 1.33±0.21 8.30±2.41b 1281.06±309.51b轉(zhuǎn)移性肝癌（n=10） 0.39±0.15 1.30±0.23 7.09±1.28b 1265.43±320.25b肝血管瘤（n=13） 0.17±0.06a 1.14±0.17a 6.58±1.31 1458.73±326.03炎性假瘤（n=9） 0.15±0.07a 1.10±0.20a 7.12±2.03 1419.87±315.72肝硬化結(jié)節(jié)（n=12） 0.20±0.04a 1.08±0.16a 14.16±3.45 1489.37±382.06局灶性結(jié)節(jié)增生（n=9） 0.18±0.07a 1.06±0.15a 13.76±3.58 1565.85±417.59

3 討論

肝臟占位性病變分為良性病變與惡性病變，原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌為常見惡性病變，肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生等為常見良性病變。肝臟占位性病變的良惡性病變的鑒別與診斷具有重要臨床意義。原發(fā)性肝癌與肝血管瘤為臨床最常見的肝臟占位性病變，原發(fā)性肝癌血流供應(yīng)主要來(lái)源于肝動(dòng)脈，肝血管瘤的血供大部分來(lái)自肝動(dòng)脈，主要表現(xiàn)為肝血竇囊狀擴(kuò)張，血流緩慢[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，肝癌可在不同組織結(jié)構(gòu)中呈現(xiàn)不同性質(zhì)的回聲，肝臟內(nèi)部不同種類的實(shí)質(zhì)性占位性病變中如果病理結(jié)構(gòu)相似節(jié)能呈現(xiàn)相同性質(zhì)的回聲。因此，肝臟實(shí)質(zhì)性占位性病變的患者可借助超聲技術(shù)觀察病灶內(nèi)部血流信號(hào)，以此鑒別病變的良惡性。常規(guī)超聲檢查無(wú)法清晰顯示血流變化，彩色多普勒超聲技術(shù)可監(jiān)測(cè)肝臟內(nèi)血流情況，顯示血管生長(zhǎng)程度、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等。

本研究采用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行肝臟占位性病變?cè)\斷，結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤符合率及總符合率高于常規(guī)超聲檢查，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者DPI、RR值顯著高于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生患者，肝硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生患者PCI、TLB高于原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌。提示良惡性肝臟占位性病變患者血流狀態(tài)存在一定差異，彩色多普勒超聲檢查可提高檢測(cè)符合率。原發(fā)性肝癌瘤體內(nèi)血管豐富，瘤體增長(zhǎng)速度快，血供主要來(lái)源于肝動(dòng)脈，使得動(dòng)脈血流量增加。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)血供是正常組織的2～6倍。原發(fā)性肝癌患者彩色多普勒超聲影像主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①肝臟周邊血流包繞征；②腫瘤上游動(dòng)脈擴(kuò)張；③腫瘤內(nèi)星點(diǎn)狀或短節(jié)狀血流信號(hào)；④動(dòng)脈血流穿入腫瘤。轉(zhuǎn)移性肝癌患者受體內(nèi)某些活性介質(zhì)影響，肝動(dòng)脈阻力下降，血流量增加，影像學(xué)顯示肝臟周邊血流包繞征，但腫瘤內(nèi)部無(wú)動(dòng)脈血流，無(wú)肝動(dòng)脈擴(kuò)張表現(xiàn)[5]。轉(zhuǎn)移性肝癌患者應(yīng)加強(qiáng)隨診，部分患者未見原發(fā)性病灶，但卻表現(xiàn)為血流信號(hào)減少、結(jié)節(jié)大小不一等聲像圖。肝血管瘤、炎性假瘤等為良性病變，其中肝血管瘤為肝臟占位性病變最常見的良性腫瘤之一，主要表現(xiàn)為靜脈回流系統(tǒng)正常，血流速度緩慢，血流信號(hào)減少，門靜脈及肝靜脈血流走行正常。任燕研究指出[6]，彩色多普勒超聲診斷肝臟良性小占位病變準(zhǔn)確率高達(dá)98.21，惡性肝臟小占位病變準(zhǔn)確率為97.73%。此外，彩色多普勒超聲操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用較低，易于在臨床推廣。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)可提高肝臟占位性病變?cè)\斷符合率，能夠通過多個(gè)血流參數(shù)指標(biāo)特點(diǎn)鑒別診斷出病變的良惡性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。