膽梔苦倍冰敷墊在正常分娩后會陰腫疼的應(yīng)用研究

寧曉蘭

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

正常分娩后會陰腫痛是常見的臨床癥狀，發(fā)病率高達(dá)85%。嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的日常生活，情緒差、進(jìn)食少、大小便困難、限制了下床活動和母乳喂養(yǎng)。我院婦產(chǎn)科經(jīng)過反復(fù)的臨床試驗(yàn)采用中藥的辨證和冰敷的原理制做的中藥會陰冰敷墊，解決了臨床困難。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取武威市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月-2019年6月之間在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)的300例產(chǎn)婦。經(jīng)評估估計(jì)胎兒體重3.5kg以上的分娩時(shí)全部采用會陰側(cè)切術(shù)，每組150例,按分娩順序隨機(jī)分為觀察組和對照組。為了實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性我們對進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的觀察組和對照組的產(chǎn)婦接產(chǎn)及會陰縫合均有我科助產(chǎn)士專人操作；會陰冰敷墊由我科的護(hù)士專人制作；術(shù)后傷口冰敷操作及疼痛和腫脹的評價(jià)也均有專人完成。為實(shí)驗(yàn)的可信性奠定了一定的基礎(chǔ)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦。 （2）年齡在 20～35 歲。（3）孕周在 37～41+6周。 （4）且自愿接受實(shí)驗(yàn)者。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)產(chǎn)婦。（2）年齡小于 20歲和大于35歲。（3）會陰部有手術(shù)史。

2 方法步驟

會陰切開及縫合方法嚴(yán)格按照《難產(chǎn)》的操作方法執(zhí)行。會陰切開術(shù):宮口開全規(guī)律宮縮開始時(shí)，自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45方向剪開會陰，長4～5cm。會陰縫合術(shù)：分娩結(jié)束后，用2-0可吸收縫合線從切口頂端上方0.5cm處開始做連續(xù)縫合會陰黏膜，至處女膜環(huán)內(nèi)緣結(jié)束，用同樣作間斷縫合肌層及皮下組織達(dá)到止血，關(guān)閉死腔，最后連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚[1]。分別選取觀察組為在產(chǎn)后立即使用膽梔苦倍中藥會陰冷敷墊，對照組為不使用進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)。

（1）制做冰敷墊：取苦參 100g，龍膽草 10g，梔子20g，五倍子 15g，放入 1000mL水中浸泡 30min，然后水煎60min，盛入無菌容器，在室溫下放置30min至常溫，用注射器抽取100mL均勻噴灑在嬰兒尿不濕上面，將尿不濕三折放置冰箱冷凍備用。放置時(shí)間大于4h。

（2）需要時(shí)從冰箱內(nèi)取出，在上面覆蓋2層無菌紗布然后敷在產(chǎn)婦會陰部。12h之內(nèi)可更換冰敷墊4～5次。關(guān)注產(chǎn)婦的主訴，隨時(shí)觀察有無不良反應(yīng)。分別在6h、12h觀察效果。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于產(chǎn)后6h和12h評價(jià)患者會陰切口疼痛.腫脹情況。

會陰切口疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：按產(chǎn)婦的主觀感受及疼痛所致被動體位的程度分為0--Ⅲ級，0級：無疼痛 按壓或刺激均無疼痛感；Ⅰ級：輕度疼痛 活動不受限，僅刺激或按壓切口處感輕微疼痛；Ⅱ級：中度疼痛 坐立活動輕微受限，疼痛可耐受，睡眠不受干擾；Ⅲ級:重度疼痛 坐立活動明顯受限制，疼痛不可耐受，嚴(yán)重影響日常休息和睡眠[2]。

會陰切口腫脹評估標(biāo)準(zhǔn)：用肉眼目測及軟尺測量的方法，觀察切口處皮膚腫脹的高度及腫脹的范圍分為0-Ⅲ度，0度：肉眼外觀會陰處無水腫，會陰切口處平整無腫脹；Ⅰ度：肉眼外觀會陰處輕度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚小于1cm，腫脹范圍小于2cm，產(chǎn)婦自感輕微不適；Ⅱ度：肉眼外觀會陰和陰唇處中度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側(cè)1～2cm，腫脹范圍在切口周圍2～3cm，產(chǎn)婦自感明顯不適；Ⅲ度：肉眼外觀會陰和陰唇處重度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側(cè)大于2cm，腫脹范圍大于3cm，產(chǎn)婦自感嚴(yán)重不適[2]。

4 實(shí)驗(yàn)及數(shù)據(jù)分析（見表1）

表1 觀察組與對照組在疼痛和腫脹兩個(gè)維度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

分別觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h、12h對疼痛的感受、會陰的腫脹的程度和有無并發(fā)癥等觀察標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到見表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。通過對比實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組對疼痛的耐受性和會陰水腫都有明顯改善。經(jīng)對顯著性分析，在疼痛方面顯著性p-value=0.0059，腫脹方面顯著性p-value=0.02，兩者都小于所選標(biāo)準(zhǔn)0.05，可以充分證明本文所用方法有顯著療效。

與此同時(shí)，也對文章所提出的方法和當(dāng)前現(xiàn)存的方法進(jìn)行了橫向比較。將納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦隨機(jī)抽取40位產(chǎn)婦進(jìn)入觀察，分別用冰袋冷敷[3]、甲硝唑濕敷[4]、膽梔苦倍冰敷和不使用分為4組，每組參與10 位產(chǎn)婦。分別于 2h、6h、12h、24h、36h、48h、72h、96h、120h采集一次會陰部皮膚溫度和腫脹的數(shù)據(jù)，通過求平均值得到使用不同方法的患者在各個(gè)時(shí)間段的會陰部皮膚溫度和腫脹程度的統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖1和圖2所示。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，所提出的方法比其他方法在療效上有較為顯著的優(yōu)勢。

圖1 產(chǎn)后120h溫度統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

圖1 產(chǎn)后120h腫脹統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

綜上兩種實(shí)驗(yàn)可以看出，正常分娩后使用中藥冰敷墊能有效減輕產(chǎn)婦對疼痛的感受，有效地預(yù)防會陰水腫的發(fā)生，減少水腫持續(xù)時(shí)間，還能有效的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，減少抗生素的使用，縮短住院時(shí)間[5]。

5 討論

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于正常分娩后會陰部腫痛產(chǎn)婦的處理，基本的產(chǎn)科處理方法是產(chǎn)后24h內(nèi)采取冰袋冷敷、硫酸鎂濕敷、大黃芒硝外敷等。由于限制活動和普通冰袋與會陰和肛門部的解剖位置不相符等缺點(diǎn)。尤其是會陰部這個(gè)特殊的部位得到徹底的冰敷存在一定的困難[6]。

醫(yī)院婦產(chǎn)科針對這個(gè)難點(diǎn)，經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)驗(yàn)，選用中藥苦參為君藥，該藥清熱利濕，止痛消炎，止癢[7]。對婦產(chǎn)科常見菌如大腸埃希菌、金葡菌、厭氧菌等有明顯的抑制作用，臨床應(yīng)用減少了抗生素的使用且無耐藥的隱患[8]；梔子為臣藥，本品瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，外用有消腫止痛的作用，藥理有解熱，抗菌抗炎，減低皮膚表面細(xì)菌活力，能夠制止炎癥的發(fā)生[9]；龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火，能夠去除下焦因濕熱引起的陰腫陰癢，帶下,促進(jìn)細(xì)胞的吞噬功能[10]；五倍子外用有解毒消腫，收濕止血的作用，能散熱毒瘡腫。四味藥合用有清熱利濕，解毒斂瘡，活血消腫的功效。適合產(chǎn)婦產(chǎn)后濕熱侵淫，氣血阻滯的病機(jī)。冷敷治療的作用：早期軟組織損傷，冷敷可使局部毛細(xì)血管收縮，血流減慢，降低細(xì)胞的活力和代謝，防止皮下血腫形成；冷敷可以抑制細(xì)胞的活動，使神經(jīng)末梢的敏感性減低而減輕疼痛，緩解水腫。所以我們選擇在產(chǎn)后24h內(nèi)冰敷。選擇嬰兒尿不濕，是其制造結(jié)構(gòu)適合會陰部的解剖結(jié)構(gòu)，而且尿不濕的無紡布成分吸水性強(qiáng)，柔軟貼服性好。冰凍嬰兒尿不濕上的膽梔苦倍冰和人體的皮膚接觸，通過吸熱，逐漸融化，局部溫度均勻。不易損傷皮膚黏膜，可以延長冰敷時(shí)間，并且有利于形成平衡的濕性環(huán)境。濕性環(huán)境可以促進(jìn)生長因子的釋放，加速傷口愈合。產(chǎn)后及時(shí)用膽梔苦倍冰敷墊濕敷分娩產(chǎn)婦會陰切口，臨床試驗(yàn)效果確切，可有效緩解會陰切口腫脹及疼痛程度，提高了產(chǎn)婦的舒適度，增加了母乳喂養(yǎng)率，減少了抗生素的使用率。操作簡單，安全有效，具有較高的臨床使用價(jià)值[11]。