不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷

呂淑華

（青島膠州市李哥莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 青島 266300）

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部CT檢查的一種顯影，形態(tài)類似磨砂玻璃，即能彌漫性增長，也可在局部聚集。如果檢查結(jié)果顯示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)小于5個毫米單位時，需要注意隨訪觀察；如果檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)大于6個毫米單位，且中央存在高密度的影響時，出現(xiàn)癌變的幾率較大，務(wù)必高度重視。通過CT掃描技術(shù)，對不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的真實形態(tài)予以確認，能夠為治療方案的確認提供強有力的支撐。本研究圍繞不同病例類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷表現(xiàn)展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2019年2月～2020年2月共收治75例患者，將之作為分析對象。納入標準：①75例患者均在我院進行CT檢查，證實為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者；②患者入院時意識清晰，由其本人或授權(quán)家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有原發(fā)性腫瘤、合并肺結(jié)核及其他已經(jīng)確診的嚴重肺部疾病、臟器功能衰竭、呼吸困難患者；②處于妊娠或哺乳期的女性患者；③轉(zhuǎn)院患者；④存在交流障礙或患有精神分裂疾病的患者。

本研究采用回顧性方法展開分析：在7 5例患者中，男性4 3例，女性3 2例，年齡2 5～7 9歲，平均年齡（4 1.7±2.8）歲?；诓煌≡?，可分為浸潤前病變（3 5例，男性2 0例，女性1 5例）、微浸潤腺癌病變（22例，男性13例，女性9例）、浸潤性腺癌病變（18例，男性10例，女性8例）共三個組別。

1.2 方法

選用BrightSpeed Elite第二代心臟全功能16層螺旋CT機，采用64排CT先進技術(shù)和高級臨床應用，能夠滿足多種臨床檢查要求。在本研究選用的分析對象中，共有6例患者處于肥胖狀態(tài)，體重近150kg，而BrightSpeed EliteCT級系統(tǒng)自帶患者定位功能，經(jīng)過簡易操作即可對體重上限達200kg的患者進行全身性檢查，故滿足檢查所需。此外，該機的掃描FOV在30～35cm之間，生成圖像清晰度較高[1]。

1.3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

根據(jù)CT圖像顯示，對三組患者的肺部病灶大小、二維比率、三維比率、實性成分情況共四項內(nèi)容進行對比分析，將之作為主要觀察指標。

運用SPSS 23.0軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，以“t”檢驗不同分組之間的計量資料，以“±s”顯示，P＜0.05時，表明組間差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

浸潤前病變、微浸潤性腺癌病變、浸潤性腺癌病變?nèi)M患者的平均肺部病灶大小分別為（8.56±4.68）mm、（12.36±5.49）mm、（19.21±5.01）mm，P＜0.05；平均二維比率分別為（1.28±0.19）、（1.32±0.24）、（1.3 0±0.2 2），P＜0.0 5；平均三維比率分比為（1.07±0.19）、（1.16±0.23）、（1.08±0.31），P＜0.05；平均實性成分情況分別為（0.01±0.01）mm、（0.02±3.05）mm、（6.05±5.89）mm，P＜0.05。差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 三組患者肺部病灶大小、二維/三維比率、實性成分情況對比（±s）

其他無法通過數(shù)據(jù)量化顯示的CT鑒別診斷結(jié)果如下：①浸潤前病變患者的病灶均為純磨玻璃結(jié)節(jié)，多呈現(xiàn)類圓形態(tài)，且病灶區(qū)與正常區(qū)的邊界非常清晰；②大部分微浸潤性腺癌病變患者的病灶為純磨玻璃結(jié)節(jié)，少部分為具有混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)出類圓形態(tài)（極個別為不規(guī)則形態(tài)），邊界清晰；③浸潤性腺癌病變患者均為混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，密度差異較大，邊界清晰程度更加明顯；④三組患者病灶邊緣區(qū)域的毛刺、內(nèi)部空泡、分葉、胸膜凹陷征比率逐漸增大，表明肺部磨玻璃結(jié)節(jié)情況病變幾率逐漸提升。

3 討 論

通過CT掃描或是X光透視發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，并不意味著患者機體出現(xiàn)嚴重疾病。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的“發(fā)展方向”較多，包含炎癥、腫瘤、出血、結(jié)合、肺癌、原位癌等，與病灶大小、患者個人病史、生活及工作環(huán)境等均有關(guān)系。

通過CI鑒別診斷，確認肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者病灶的具體情況，對于臨床治療的意義如下：①浸潤前病變的病灶尚未出現(xiàn)血行或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，此時，對局部病灶可直接采用手術(shù)切除治療的方式，無需考慮淋巴結(jié)清掃問題，根據(jù)Chang, Boksoon，Hwang, Jung Hye等人在《Natural History of Pure Ground-Glass Opacity Lung Nodules Detected by Low-Dose CT Scan》中給出的數(shù)據(jù)來看，浸潤前病變患者腫瘤完全切除后5年的生存率達到100%，該類病灶腫瘤倍增時間超過400天的占比達到了91.7%[2]。②浸潤性病變病灶對患者的“侵襲”時日較長，已具備“不可逆”的特征，故通過CT診斷鑒別，獲得有關(guān)病灶的高清影響，及早確診、盡早切除，能夠起到良好的預后效果。③本研究發(fā)現(xiàn)，浸潤前病變、微浸潤性腺癌病變、浸潤性腺癌病變?nèi)M患者病灶的形態(tài)、密度、邊緣、邊界情況的CT影像清晰程度逐漸提升。病灶初始階段多為規(guī)則性圓形或類圓形態(tài)，表明由點狀逐漸發(fā)展至面狀，隨著病灶逐漸擴大，病灶區(qū)形態(tài)的“規(guī)整”程度逐漸向下，邊緣的毛刺等逐漸增多。