對急診護(hù)理操作實施風(fēng)險管理的探討

劉 慧

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

急診科作為醫(yī)院的重要部門，患者多因公共衛(wèi)生事件、意外事故創(chuàng)傷來院就診，具有病種多、病情進(jìn)展速度快、疾病病死率高等特點(diǎn)。急診科護(hù)理操作過程中存在一定的護(hù)理風(fēng)險，不同干預(yù)措施開展過程中存在的風(fēng)險性也存在差異。醫(yī)療行業(yè)因具備高風(fēng)險性，風(fēng)險管理受到了醫(yī)院管理人員的重視，特別是急診科護(hù)理中獲得了有效落實，可使護(hù)理差錯率有效降低，提升護(hù)理質(zhì)量與安全性[1]。因此，本文就急診護(hù)理操作過程中落實風(fēng)險管理的效果，開展對比觀察，并論述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取我院急診科收治的140例病例，入選時間為2018年1月～2020年1月，根據(jù)入院時間先后分為兩組，每組各70例，對照組病例中男性32例，女性38例，年齡范圍在20～84歲，平均年齡（51.18±3.46）歲；觀察組病例中男性35例，女性35例，年齡范圍在18～81歲，平均年齡（50.43±4.62）歲；病例對比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組急診護(hù)士根據(jù)醫(yī)院急診護(hù)理相關(guān)制度，開展各項護(hù)理操作，包括體征與癥狀觀察、呼吸道管理、清除呼吸道分泌物、維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡、基礎(chǔ)性處理、營養(yǎng)支持、健康宣教、心理護(hù)理等措施。

觀察組在開展急診護(hù)理操作基礎(chǔ)上，強(qiáng)化風(fēng)險管理，具體落實方法：①護(hù)理操作風(fēng)險識別與評估：通過對過去一年急診科護(hù)理中引發(fā)糾紛、投訴的操作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查了解，分析其中的風(fēng)險因素。在開展風(fēng)險管理時，總結(jié)過往風(fēng)險因素制定預(yù)警計劃，對護(hù)理操作中的風(fēng)險盡早識別，進(jìn)而避免因護(hù)理操作不當(dāng)，引起的護(hù)理風(fēng)險事故。

②制定完善風(fēng)險管理制度：對常規(guī)急診護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)范，制定急診護(hù)理操作原則，保證所有護(hù)理人員均可嚴(yán)格按照制定的操作標(biāo)準(zhǔn)流程實施，減少護(hù)理操作過程中存在的客觀影響因素[2]。急診科制定護(hù)理操作制度包括吸痰、導(dǎo)尿等侵入性操作的告知制度，輸注刺激性藥物的告知制度、急診轉(zhuǎn)出制度、交接登記本等，保證所有具有高危風(fēng)險性護(hù)理操作開展前，均可提前告知家屬存在的風(fēng)險，避免因溝通不當(dāng)或未告知，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

③風(fēng)險管理制度學(xué)習(xí)：制定急診科護(hù)理風(fēng)險管理制度規(guī)范后，做好科室動員報告，提升急診科護(hù)士風(fēng)險防范意識[3]。定期組織開展風(fēng)險管理體系學(xué)習(xí)，使護(hù)士掌握風(fēng)險管理內(nèi)容，了解急診科護(hù)理風(fēng)險管理落實方案，培訓(xùn)結(jié)束后考核方式，對每位護(hù)理人員對風(fēng)險管理的了解與掌握情況進(jìn)行檢查，考核不合格者繼續(xù)進(jìn)行重復(fù)學(xué)習(xí)，直至有效掌握風(fēng)險管理內(nèi)容，更好在急診護(hù)理操作中落實風(fēng)險管理方案。

④監(jiān)督風(fēng)險管理落實效果：急診科護(hù)士長作為科室風(fēng)險監(jiān)管者，應(yīng)對急診風(fēng)險管理制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督，隨時檢查急診風(fēng)險管理落實情況。急診科護(hù)理人員由于工作較為繁忙，護(hù)士長可選擇交接班后、節(jié)假日等薄弱時間進(jìn)行嚴(yán)格檢查。護(hù)士開展急診護(hù)理操作時，護(hù)士長一旦發(fā)現(xiàn)不到位情況，應(yīng)及時指出并整改，并將護(hù)士急診護(hù)理操作中風(fēng)險事故、護(hù)患糾紛與每月獎金掛鉤[4]，提升護(hù)理人員的工作積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

以問卷調(diào)查方式對急診護(hù)理操作質(zhì)量及患者及家屬滿意度進(jìn)行評估，總分均為100分，分值越高越佳；統(tǒng)計兩組護(hù)理操作過程中的護(hù)患糾紛事件、風(fēng)險事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有資料根據(jù)計量與計數(shù)不同，采用t值x2值與不同的檢驗方法，以SPSS24.0軟件系統(tǒng)，P值＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量與滿意度對比

在護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度、家屬滿意度三項指標(biāo)對比，觀察組三項評分更高，與對照組相比差異明顯，P＜0.05。

表1 護(hù)理質(zhì)量與滿意度對比（±s，分）

表1 護(hù)理質(zhì)量與滿意度對比（±s，分）

分組 n 護(hù)理質(zhì)量評分 患者滿意度 家屬滿意度對照組 70 71.54±1.48 84.92±1.45 82.46±2.48觀察組 70 64.18±0.71 91.45±1.48 90.54±1.68 t 37.5135 26.3685 22.5681 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 風(fēng)險事件與護(hù)患糾紛對比

在風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛對比，觀察組發(fā)生率較低，與對照組相比差異明顯，P＜0.05。見表2

3 討 論

急診科在醫(yī)院眾多科室中具有一定的獨(dú)特性，承擔(dān)著對急?；颊呱鼡尵鹊闹匾氊?zé)。急診護(hù)理工作開展過程中面對著復(fù)雜多變、進(jìn)展迅猛的急診患者，若護(hù)理措施開展過程中未能嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件，不僅影響患者的急診治療，嚴(yán)重時也會造成患者病情加重死亡，引起醫(yī)療糾紛。為了有效降低急診護(hù)理操作中的風(fēng)險，加強(qiáng)風(fēng)險管理工作落實具有重要意義。

表2 風(fēng)險事件與護(hù)患糾紛對比（n，%）

護(hù)理風(fēng)險管理中風(fēng)險識別是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，主要是對護(hù)理操作中存在的潛在風(fēng)險、客觀影響因素進(jìn)行系統(tǒng)識別與歸類，對護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計。護(hù)理風(fēng)險處理是通過風(fēng)險管理技術(shù)進(jìn)行落實，風(fēng)險管理制度是保證風(fēng)險管理有效落實的基礎(chǔ)，在開展急診操作期間，識別急診護(hù)理工作中存在的糾紛、投訴行為，評估其中存在的風(fēng)險因素，針對性制定有效的預(yù)防管理措施，降低護(hù)理風(fēng)險。制定完善的風(fēng)險管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險防范意識培訓(xùn)與提升，可使護(hù)理人員嚴(yán)格按照管理標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理操作，減少急診護(hù)理操作中因操作不當(dāng)、未提前告知等問題出現(xiàn)的風(fēng)險事故、護(hù)患糾紛事件，有效建立良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果證實，在常規(guī)急診護(hù)理操作管理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，可通過提前識別護(hù)理操作風(fēng)險，制定并落實有效的風(fēng)險管理措施，對護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，減少護(hù)理操作中的風(fēng)險事件，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少糾紛事件發(fā)生，使患者及家屬的滿意度均可大幅提升。

綜上所述，急診護(hù)理操作中有效落實風(fēng)險管理，可使風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛有效降低，提升急診護(hù)理質(zhì)量，使患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提升。