快速康復(fù)在膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用探討

解 燕

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

骨關(guān)節(jié)炎是臨床上一張發(fā)病率較高的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，和脊柱關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎相比較，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高。中老年人是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或者彈響等是患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)，如若沒(méi)有及時(shí)接受有效治療，很可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，降低患者身心健康水平，嚴(yán)重影響工作與生活活動(dòng)效率。

置換術(shù)是當(dāng)下臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用技術(shù)方法，該手術(shù)經(jīng)人工假體置換患者的患病關(guān)節(jié)，以改善其膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能能力[1-2]。但術(shù)后很多患者出現(xiàn)患肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，不利于其術(shù)后膝關(guān)節(jié)生理功能快速恢復(fù)過(guò)程，為進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，本次研究選擇了30例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究組，施予了快速康復(fù)護(hù)理，獲得顯著且良好的效果，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入研究的病例均是行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，共60例，就診治療時(shí)間2018年1月-2019年8月，所有患者均通過(guò)CT或者M(jìn)RI檢查確診，滿(mǎn)足置換術(shù)適應(yīng)癥，知曉研究?jī)?nèi)容，簽訂同意書(shū)。排除有血栓疾病史患者、伴重要臟器功能障礙疾病、有凝血功能障礙和精神病史患者。等分60例患者為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡22-61歲，平均年齡43.23±4.33歲；研究組中男18例，女12例，年齡21-60歲，平均年齡43.25±4.31歲。兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面比較無(wú)明顯差異，即P＞0.05，可比性強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)性護(hù)理，研究組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體操作：

1）入院時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，發(fā)放健康指南，該指南包含有膝關(guān)節(jié)疾病知識(shí)、置換術(shù)、術(shù)后各種并發(fā)癥的預(yù)控以及康復(fù)訓(xùn)練等，及時(shí)解答患者所提問(wèn)題。

2）評(píng)估患者心理狀態(tài)，施予有效的心理干預(yù)，介紹成功病例，引導(dǎo)患者自覺(jué)確立政府疾病即恢復(fù)正常生活狀態(tài)的信心，告訴患者家屬要多陪護(hù)患者，予以精神支持，加強(qiáng)患者負(fù)性情緒的調(diào)整。

3）術(shù)前重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期鍛煉膝關(guān)節(jié)功能及積極參與康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的必要性，特別是要加大股四頭肌與腘繩肌肌力的訓(xùn)練。術(shù)后幫助患者取平臥位，密切監(jiān)測(cè)患者病情，待患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)以后，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾見(jiàn)關(guān)節(jié)以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，按摩四肢肌肉。術(shù)后訓(xùn)練全過(guò)程中，均要密切監(jiān)測(cè)患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及肢體肢體腫脹狀況等。術(shù)后1d可以拔除關(guān)節(jié)引流管，若患者未見(jiàn)頭暈、惡心等癥狀表現(xiàn)，則指導(dǎo)他們練習(xí)床邊坐起、地下站立以及輔助性行走等康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，術(shù)后1周可以指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者術(shù)后康復(fù)情況以及主觀需求，也可以增設(shè)端坐位抱大腿、我喂雙足跟滑動(dòng)以及站立位下蹲等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。術(shù)后2周以后可以適度增加漸進(jìn)抗阻、輔助上下樓梯燈項(xiàng)目。在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，要根據(jù)患者疼痛情況，經(jīng)呼吸調(diào)節(jié)、音樂(lè)松弛或者藥物等緩解疼痛。在活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)。

4）患者出院前，將院外康復(fù)鍛煉方案、飲食方案以及有關(guān)生活方面的注意事項(xiàng)等告訴患者，幫助患者編制個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的訓(xùn)練方法，定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，結(jié)合患者患肢功能恢復(fù)狀況有針對(duì)性的調(diào)整訓(xùn)練方法，并囑咐其定期到院復(fù)查，直至患側(cè)肢體生理功能完全康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用ROM評(píng)分量表和HSS評(píng)分量表評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。借助于本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)治療護(hù)理工作越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析

數(shù)據(jù)處理分析均以SPSS20.0完成，其中各組計(jì)量資料以（±s）表示， 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以百分率表示，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較如表1所示，將表1數(shù)據(jù)納入至SPSS20.0處理分析，通過(guò)分析得知，研究組患者HSS評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也明顯比對(duì)照組大，且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組各觀察指標(biāo)比較存在的差異明顯，P均＜0.05。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（分）（±s）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（分）（±s）

注：和對(duì)照組相比較，*代表差異明顯，P＜0.0.05。

組別 HSS評(píng)分 疼痛評(píng)分 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（°） 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)照組74.23±7.31 4.98±1.22 90.32±7.43 76.12±5.22研究組85.88±7.54*2.08±1.01*108.12±7.32*90.12±2.11*

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效糾正患者關(guān)節(jié)畸形，且改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能，但是由于該手術(shù)在術(shù)后容易出現(xiàn)患肢疼痛或者功能障礙等問(wèn)題，造成患者不良情緒嚴(yán)重，使得膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度緩慢。近些年，快速康復(fù)在外科疾病臨床治療過(guò)程中有較廣泛應(yīng)用，其在加速患者術(shù)后病情康復(fù)進(jìn)程、將其患者生理性疼痛及優(yōu)化生活質(zhì)量方面有重要的臨床意義?？焖倏祻?fù)由術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一些列護(hù)理措施共同組成，不同環(huán)節(jié)緊密相連，相互影響。和常規(guī)護(hù)理相比較，快速康復(fù)護(hù)理基于整體角度分析問(wèn)題，力求通過(guò)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而改善生理、心理狀態(tài)，提升治療舒適度，最后優(yōu)化疾病臨床治療效果。

徐藝等學(xué)者曾就快速康復(fù)鍛煉用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進(jìn)行了分析，文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施快速康復(fù)鍛煉，可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果也表示，施予快速康復(fù)護(hù)理的研究組，患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛感評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上言之，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)，不僅可減輕疼痛，同時(shí)還可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。