消化道腫瘤患者免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療所致不良反應(yīng)的護(hù)理滿(mǎn)意度分析

王 萍

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

消化道腫瘤是指發(fā)生在消化系統(tǒng)之內(nèi)的癌性病變，對(duì)患者的消化系統(tǒng)生理功能影響較大。同時(shí)消化道腫瘤還具有化療藥物耐藥性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，患者接受治療與護(hù)理的過(guò)程中受病情反復(fù)折磨，不良反應(yīng)發(fā)生情況較多，對(duì)患者的生理、心理、病情等均有著較為嚴(yán)重地影響[1-2]。本次研究中，分析消化道腫瘤患者免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療所致不良反應(yīng)實(shí)施不同護(hù)理措施的護(hù)理質(zhì)量，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本收錄為本院于2018年1月～2020年1月期間收治的70例消化道腫瘤患者，依據(jù)患者收錄時(shí)間，前35例患者納入常規(guī)護(hù)理措施的常規(guī)組，資料分析：男性18例，女性17例；年齡31～68歲，平均（50.12±1.32）歲；病例：食管癌5例、食管癌4例、胃癌11例、結(jié)腸癌7例、直腸癌6例、其他2例；后35例患者納入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的預(yù)見(jiàn)組，資料分析：男性17例，女性18例；年齡31～69歲，平均（50.41±1.25）歲；病例：食管癌6例、食道癌3例、胃癌10例、結(jié)腸癌6例、直腸癌7例、其他1例；參與患者基本資料無(wú)意義（P＜0.05），本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，參與患者均知曉本次研究目的，且所有患者均系自愿參與并簽署醫(yī)學(xué)調(diào)研書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，在患者接受治療與護(hù)理期間，根據(jù)患者的機(jī)體免疫情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及生理狀況實(shí)施護(hù)理，幫助患者改善狀態(tài)，調(diào)節(jié)生理功能，降低不良反應(yīng)對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響。

預(yù)見(jiàn)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，主要針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)實(shí)施預(yù)見(jiàn)護(hù)理。①皮膚護(hù)理：患者易出現(xiàn)的皮膚不良反應(yīng)主要以皮疹、皮膚瘙癢、為主，在皮膚不良反應(yīng)的預(yù)防中，指導(dǎo)患者穿潔凈、柔軟的棉質(zhì)衣物，瘙癢部位避免抓撓，涂抹抗組胺藥膏止癢殺菌[3]。②肺部護(hù)理：肺部不良反應(yīng)主要是由于患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部痰液淤積，且長(zhǎng)期臥床使得患者在體溫、血氧濃度、水電解質(zhì)平衡等均有聯(lián)系，主要表現(xiàn)為肺部感染等。護(hù)理方面通過(guò)干預(yù)患者生理指標(biāo)，調(diào)節(jié)生理功能，同時(shí)定期幫助患者排痰，降低肺部感染的發(fā)生概率[4]。③胃腸道護(hù)理：胃腸道腫瘤患者常出現(xiàn)的不良發(fā)育便是腹瀉、腹痛、便血等，在這方面的護(hù)理中，指導(dǎo)患者規(guī)律作息，減少體力消耗與腸胃蠕動(dòng)，在飲食方面指導(dǎo)患者以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，注重腹部保暖、避免照相導(dǎo)致腹瀉復(fù)發(fā)或加重、針對(duì)長(zhǎng)期腹瀉患者，指導(dǎo)患者使用溫水定期清洗肛周，避免肛周皮膚感染[5]。④肝臟護(hù)理：與肝臟相關(guān)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝功能異常，生化指標(biāo)檢驗(yàn)顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素異常升高。在飲食方面指導(dǎo)患者控制油脂、脂肪攝入，機(jī)體發(fā)熱患者在接受治療期間的機(jī)體降溫措施主要采用物理降溫措施，慎用類(lèi)固醇類(lèi)激素藥物退熱[6]。⑤藥物護(hù)理：由于主要的治療措施為免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，長(zhǎng)期接受治療會(huì)使得患者易出現(xiàn)心律不齊、血壓升高、誘發(fā)感染癥狀，還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，在護(hù)理方面，定期檢測(cè)患者骨密度，觀察大便性狀，檢測(cè)血糖、血壓變化，有異常及時(shí)實(shí)施相關(guān)干預(yù)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿(mǎn)意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用本院自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，共20項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)依據(jù)滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意分為1、3、5分，最高分100分。50分以下納入不滿(mǎn)意范圍，51～80納入一般范圍，81～100納入滿(mǎn)意范圍。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表完成評(píng)估，總分100分，涉及生活能力、社交能力、機(jī)體功能以及情感表達(dá)四項(xiàng)，每項(xiàng)25分。

負(fù)性心理情緒評(píng)分：采用HAMA、MHAD評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分小于7分納入正常，評(píng)分處于7～17分納入輕度、評(píng)分處于18～24分納入中度、評(píng)分大于24分納入重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

軟件：SPSS 20.0；計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一為[±s，（n，%）]，由T值、x2值完成數(shù)據(jù)校驗(yàn)，將0.05作為檢驗(yàn)臨界值，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)分析：預(yù)見(jiàn)組患者非常滿(mǎn)意16例、滿(mǎn)意18例、一般1例，護(hù)理滿(mǎn)意度97.14%；常規(guī)組患者非常滿(mǎn)意15例、滿(mǎn)意13例、一般7例，護(hù)理滿(mǎn)意度80.00%，兩組滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)差異顯著，數(shù)據(jù)分析存在意義（x2=5.0806，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分析：兩組患者在護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理態(tài)度四項(xiàng)評(píng)分中，預(yù)見(jiàn)組同項(xiàng)得分較之常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（±s，分）

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（±s，分）

組別 n 護(hù)理方案 護(hù)理措施 護(hù)理細(xì)節(jié) 護(hù)理態(tài)度常規(guī)組 35 14.65±0.53 15.21±0.54 16.15±0.52 15.25±0.55預(yù)見(jiàn)組 35 17.65±0.68 18.22±0.59 18.68±0.61 17.77±0.67 T-20.5861 22.2645 18.6732 17.1988 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量評(píng)分：兩組患者在生活能力、社交能力、機(jī)體功能、情緒表達(dá)四項(xiàng)評(píng)分中，預(yù)見(jiàn)組同項(xiàng)得分較之常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)分析，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，分）

表2 生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，分）

組別 n 生活能力 社交能力 機(jī)體功能 情緒表達(dá)常規(guī)組 35 18.65±0.45 18.44±0.44 15.65±0.58 17.65±0.51預(yù)見(jiàn)組 35 21.35±0.58 21.65±0.57 20.16±0.68 22.35±0.58 T-21.8592 26.3733 29.8532 36.6914 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 負(fù)性心理指標(biāo)

負(fù)性心理指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，干預(yù)前，兩組患者負(fù)性心理指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較小，數(shù)據(jù)分析無(wú)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者負(fù)性心理指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所下降，且預(yù)見(jiàn)組下降幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 負(fù)性心理指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，分）

表3 負(fù)性心理指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，分）

組別 n 焦慮心理情緒 抑郁心理情緒干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 35 24.25±1.15 14.25±1.05 22.52±1.25 12.25±1.15預(yù)見(jiàn)組 35 24.15±1.21 10.51±1.08 22.45±1.27 9.63±1.11 T-0.3544 14.6892 0.2324 9.6978 P-0.7241 0.0000 0.8169 0.0000

3 討 論

腫瘤免疫治療是當(dāng)前腫瘤治療中的熱點(diǎn)項(xiàng)目，通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能，滅殺癌細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于腫瘤的抵抗能力，治療效果顯著。在實(shí)際治療中，免疫檢查點(diǎn)治療在實(shí)施期間，增強(qiáng)患者機(jī)體正常的免疫反應(yīng)的同時(shí)，還可能導(dǎo)致免疫耐受失衡[7]。數(shù)據(jù)分析：預(yù)見(jiàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意讀97.14%，較之常規(guī)組80.00%數(shù)據(jù)差異顯著，數(shù)據(jù)分析存在意義（P＜0.05）；兩組患者在護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理態(tài)度四項(xiàng)評(píng)分中，預(yù)見(jiàn)組同項(xiàng)得分較之常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；兩組患者在生活能力、社交能力、機(jī)體功能、情緒表達(dá)四項(xiàng)評(píng)分中，預(yù)見(jiàn)組同項(xiàng)得分較之常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)分析，差異顯著（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組患者負(fù)性心理指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較小，數(shù)據(jù)分析無(wú)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者負(fù)性心理指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所下降，且預(yù)見(jiàn)組下降幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），以上數(shù)據(jù)均證實(shí)有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施實(shí)施能夠有效地改善消化道腫瘤患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)消化道腫瘤患者免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療所致不良反應(yīng)選擇有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，能夠有效地幫助患者改善生存質(zhì)量，化解負(fù)性心理情緒，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度。