皮下全乳腺切除術(shù)治療重癥乳腺增生的臨床分析

駱穎波，李志宇*

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310051）

乳腺增生是一個婦科常見的女性疾病，目前最有效的治療手段是用藥物進(jìn)行保守治療，但是整體效果并不是十分理想。在治療之后的患者仍會出現(xiàn)疼痛的癥狀，并且這些疼痛癥狀并不能夠得到有效改善，嚴(yán)重的狀況下，會對患者造成精神抑郁情緒低落的現(xiàn)象，甚至是對于女性，在維持正常生活和工作方面都會造成很大的影響。本院將針對2019年8月～2020年1月所收治的90例住院手術(shù)的重癥乳腺增生患者進(jìn)行不同療效的對比觀察，經(jīng)過對比觀察，對照組的乳腺增生患者實施皮下全乳腺切除術(shù)效果較為良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本站主要選取了在2019年8月～2020年1月所收治的90例重癥乳腺增生患者來作為研究對象。其中45例患者為對照組，進(jìn)行了皮下全乳腺切除術(shù)，另外45例作為觀察組對象進(jìn)行了保守治療。在這90例的患者中，均為已婚已育的女性，在對照組的患者中，平均年齡在43歲左右，病程3～4年。其中雙側(cè)增生對象有21例，單側(cè)增生對象有24例，對照組患者均會有乳房脹痛或者是刺痛的現(xiàn)象發(fā)生，并且在觸及乳房時會有乳房增生的腫塊，有6例患者有乳頭溢液現(xiàn)象的出現(xiàn)。觀察組的患者，他們接受保守治療，平均年齡在43歲左右，病程3～4年之間，雙側(cè)乳腺增生患者有23例，單側(cè)乳腺增生患者有22例。其中有20例患者會有乳房脹痛或者是刺痛，在觸及乳房時會發(fā)現(xiàn)有乳房增生腫塊，另外有兩例患者有，乳房溢液現(xiàn)象出現(xiàn)。對于對照組患者和觀察組患者進(jìn)行比較，在年齡，病程以及增生部位和臨床表現(xiàn)方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組的患者實施了保守治療的方法，這些患者在入院之后醫(yī)務(wù)人員會根據(jù)主體患者癥狀，進(jìn)行口服藥物的治療，主要服用的藥物是乳癖消，乳癖消會讓患者每次口服五粒，每日口服三次，兩個月作為一個治療周期。如果在服藥期間患者處于經(jīng)期的過程，則會停止服藥時間。

對照組的患者全部實施皮下全乳腺切除手術(shù)治療的方法，在手術(shù)過后會給予相應(yīng)抗感染的治療。第一點，當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)之后，醫(yī)務(wù)人員需要告訴患者要保持的仰臥位以及在病床上面的姿勢，這樣才能夠方便麻醉師對患者進(jìn)行麻醉處理。第二點，需要把患者上肢進(jìn)行外展大約75°，這樣能夠方便主刀醫(yī)生對患者的乳房進(jìn)行切口處理，在一般的狀況下手術(shù)的切口需要從乳房的外側(cè)邊緣部來進(jìn)行切口，大約切口的長度控制在8 cm左右，整體形狀呈一個弧形形狀。第三點，在手術(shù)操作過程中醫(yī)務(wù)人員必須要準(zhǔn)確找出患者乳腺增生的具體位置，之后利用手術(shù)工具來進(jìn)行徹底的切除，在切除過程中必須要注意的是，一定要把患者的脂肪層皮下的位置進(jìn)行保留，然后把皮下淺筋膜層下的組織利用組織前做出相應(yīng)的游離，牽拉等操作，這些操作的目的是為了保證，手術(shù)過程中處于一個準(zhǔn)確的位置，并且要順應(yīng)切開患者皮下的淺筋淺層來進(jìn)行操作，乳腺腺體要保持一個向上翻開的狀態(tài)，這樣才能夠保證把患者深層的皮下淺筋薄膜進(jìn)行展開露出。同時在游離和切開患者胸大肌淺筋淺部位疏散的某些締結(jié)組織時，一定要保證整個乳腺的腺體能夠被徹底的進(jìn)行切除。第四點，在手術(shù)的完成之后，一定要把患者乳腺腺體周圍的血管進(jìn)行徹底的切斷，并且利用細(xì)流管對于患者具體的手術(shù)部位進(jìn)行相應(yīng)的引流操作，這樣才能夠把患者所切除的皮膚進(jìn)行完整的縫合，包扎好切口。第五點，在手術(shù)過后，必須要告知術(shù)后的患者在3～6個月之間要在醫(yī)院進(jìn)行定期的復(fù)查，這樣才能夠保證手術(shù)的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對照組以及觀察組的患者在進(jìn)行具體治療之后，臨床會對這兩組患者進(jìn)行三個月到六個月的追蹤和隨訪。主要觀察的內(nèi)容是兩組患者是否有腹痛，惡心嘔吐等現(xiàn)象的不良癥狀，同時觀察他們的疾病是否存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

1.4 效果評估

臨床對這兩組治療患的整體治療方案進(jìn)行了效果評估，針對患者在治療之后乳頭溢液，月經(jīng)失調(diào)以及乳房脹痛等臨床癥狀出現(xiàn)完全消失現(xiàn)象，并且B超顯示病灶完全消除，判定為顯效；針對患者在治療之后乳頭溢液，月經(jīng)失調(diào)以及乳房癥狀等臨床癥狀出現(xiàn)部分消失，并且B超顯示病灶顯示部分消失即為有效。患者在進(jìn)行治療之后沒有得到任何的改變，甚至是病情出現(xiàn)加重的狀況，病灶會一直存在，判定為無效。治療的有效率是等于顯效率和有效率之和的。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文主要利用了SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行了資料數(shù)據(jù)的分析和研究，在本文中所涉及到治療有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，復(fù)發(fā)率等統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行了主要的篩選，針對這兩組的癥狀和指標(biāo)進(jìn)行了對比。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床治療的有效率

在進(jìn)行兩組臨床治療的有效率研究方面，對照組中的有效率比較顯著，觀察組中的有效率相對于對照組來說是較低的，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床治療的有效率對比

2.2 對比兩組臨床治療的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率

在針對兩組臨床治療療效的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率研究方面，對照組中的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率顯著低于觀察組的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，具有統(tǒng)計學(xué)的意義。見表2。

表2 兩組臨床治療不良癥狀的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率對比

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)為乳腺增生主要是乳腺的上皮以及纖維組織的增生，在機(jī)體的如小葉還有乳腺組織導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)上發(fā)生了退行性的嚴(yán)重病變，以及在進(jìn)行性結(jié)締組織快速的增長，臨床上的主要癥狀表現(xiàn)是月經(jīng)失調(diào)，乳房脹痛，乳頭溢液乳以及乳房疼痛的明顯現(xiàn)象。根據(jù)我們的資料調(diào)查顯示乳腺增生疾病的發(fā)生主要原因是由于內(nèi)分泌激素嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致的，并且在患者患病之后，可能會出現(xiàn)神經(jīng)過度緊張情緒，比較激動飲食，出現(xiàn)不均衡的問題，甚至是會影響患者的正常工作和生活。這樣都會影響乳腺增生組織快速復(fù)原，并且嚴(yán)重的話會增加病情的發(fā)生，最終影響他們的生活質(zhì)量。針對這些情況，在臨床醫(yī)學(xué)上為了改變患者的這種病情狀況需要尋找一種更加安全可靠的方法來進(jìn)行治療，這樣才能夠改善今后的手術(shù)途徑以及患者負(fù)擔(dān)。

本次的研究主要選取了本院2019年8月～2020年1月選取皮下全乳腺切除手術(shù)治療以及保守治療的重癥乳腺增生患者。通過兩組的對比觀察中正乳腺增生患者選取皮下全乳腺切除術(shù)的治療效果較為明顯，具體則作用機(jī)制主要表現(xiàn)為以下幾點。第一點，在患者選取皮下全乳腺切除手術(shù)的方案之后可以把患者的乳房形態(tài)進(jìn)行完全的保存，并且在手術(shù)之后可以根據(jù)整體患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行治療能夠達(dá)到完全的消除狀態(tài)，有利于緩解某些患者的疼痛感，能夠更好的去彌補(bǔ)治療的方案和缺陷。第二點，進(jìn)行皮下乳腺切除治療的手術(shù)雖然過程較為簡單，操作較為簡單，但是整體所需要的時間較長，通過對于臨床治療的效果，能夠從根本上把患者所壞死的乳腺組織進(jìn)行徹底的切除能夠避免在進(jìn)行手術(shù)之后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且能夠消除乳房脹痛和乳房的腫痛感。第三點，皮下乳腺切除手術(shù)之后的創(chuàng)傷是是相對于患者來說，創(chuàng)傷較小的，在手術(shù)之后并不會形成較大的手術(shù)疤痕，能夠較好的保持患者在手術(shù)之后乳房外形的對稱性以及完整性，也能夠保證乳房形態(tài)的美觀性。其中需要注意的是在手術(shù)中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者是否要保留術(shù)后的乳暈，皮下脂肪，皮膚的組織以及乳頭的完整性，在整體的切除過程中，把乳腺腫塊組織切除中，要盡可能確保乳房的形態(tài)是完整的，是滿足于患者的需求的。第四點，進(jìn)行皮下全乳腺切除手術(shù)，在乳腺增生的患者中，是有實際應(yīng)用效果的，整體的手術(shù)過程一定要保證患者的乳房形態(tài)在手術(shù)前后沒有太大的區(qū)別，這樣能夠緩解手術(shù)后患者的消極情緒也能夠降低患者在手術(shù)之后發(fā)生不良現(xiàn)象的幾率。并且綜合起來，這種皮下全乳腺切除手術(shù)的整體治療費用并不高，是患者完全能夠承擔(dān)起的費用，所以皮下全乳腺切除手術(shù)在臨床上面的應(yīng)用是越來越廣泛，也是越來越值得推廣的。

經(jīng)過本次的研究中發(fā)現(xiàn)在90例重癥乳腺增生患者的臨床治療效果中進(jìn)行分析，對照組的治療總有效率達(dá)到了97.78%，相對于觀察組的73.33%來說是具有明顯差異的，并且不良反應(yīng)發(fā)生率，還有復(fù)發(fā)率對照組患者也是明顯低于觀察組患者的，所以這兩組的對照差異有明顯區(qū)別。針對對比發(fā)現(xiàn)皮下全乳腺切除手術(shù)的治療療效在重癥乳腺增生患者中具有實際的效果相對于傳統(tǒng)的治療方法來說，效果更加顯著。綜上所述，皮下全乳腺切除手術(shù)治療重癥乳腺增生具有更好的療效，并且根據(jù)隨訪的結(jié)果顯示在患者恢復(fù)期間皮下全乳腺切除術(shù)的患者整體恢復(fù)狀況療效良好，值得被臨床所推廣，具有較高的安全性和可靠性。