改良Stoppa入路對(duì)盆骨合并髖臼骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及骨折愈合的影響

董 冬

（商丘市立醫(yī)院骨科，河南 商丘 476100）

盆骨骨折是臨床上較為嚴(yán)重的骨折類型，且50%盆骨骨折多有合并癥，其中髖臼骨折是其常見的合并骨折，占盆骨總數(shù)的20%[1]。盆骨合并髖臼骨折患者臨床多有局部疼痛及功能受限等，故對(duì)于該類骨折患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)其日?；顒?dòng)[2]。手術(shù)是臨床治療該類患者主要方式，而改良Stoppa入路手術(shù)及髂腹股溝入路手術(shù)是臨床治療該類骨折的常用手術(shù)方式，但關(guān)于二者療效還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。鑒于此，本研究旨在探討改良Stoppa入路治療盆骨合并髖臼骨折患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年1月-2019年10月收治的80例盆骨合并髖臼骨折患者分為2組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡25-70歲，平均年齡（41.20±6.42）歲；致傷原因：交通事故1 7例，擠壓傷7例，墜落傷16例。觀察組男25例，女15例；年齡26-68歲，平均年齡（41.46±6.34）歲；致傷原因：交通事故16例，擠壓傷8例，墜落傷16例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查為盆骨合并髖臼骨折；②具有手術(shù)指征；③知情同意書由患者、家屬自愿簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②認(rèn)知功能障礙；③合并其他部位骨折。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

觀察組采用改良Stoppa入路：全麻取仰臥位，自臍下3cm至恥骨聯(lián)合上緣正中切線作切口，切開皮膚，逐層分離，顯露恥骨聯(lián)合至骶髂關(guān)節(jié)的真骨盆邊緣，將髂恥筋膜切開，并于髂腰肌下向外剝離，將恥骨支、四邊體及骨折斷端顯露，復(fù)位鉗復(fù)位，透視滿意后，8-10孔重建鋼板至合適角度，橫跨骶髂關(guān)節(jié)上下不同平面上緣貼放，螺釘固定，向前剝離，顯露髖臼骨折，固定采用1-2塊重建鋼板，復(fù)位滿意后，沖洗、放置引流管、縫合。

1.3.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用髂腹股溝入路：于髖腹股溝處作切口直至骶髂前方和髖臼，逐層分離，將髂恥筋膜切開，并在髂腰肌下向外側(cè)將恥骨支、四邊體、骨折斷端等剝離顯露，其余操作同觀察組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris評(píng)分[3]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 負(fù)重鍛煉時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）觀察組(n=40) 273.51±35.72 145.73±32.89 25.29±3.79 15.07±3.48 5.12±0.63對(duì)照組(n=40) 410.28±39.86 195.72±25.61 31.79±4.28 18.67±3.53 5.96±0.82 t 16.161 7.585 7.191 4.593 5.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)后，兩組Harris評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

手術(shù)是臨床治療盆骨合并髖臼骨折的常用方式，可有效將骨質(zhì)修復(fù)，并改善患者臨床癥狀。其中切開復(fù)位內(nèi)固定可恢復(fù)骨盆，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，利于患者的早期功能鍛煉[4]。髂腹股溝入路與改良Stoppa入路手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，均具有一定的臨床效果，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且二者均采用重建鋼板固定，可將骨盆環(huán)及髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，但二者之間的療效還存在一定爭議[5]。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組(n=40)33.87±7.42 68.13±7.95 19.925 0.000對(duì)照組(n=40)33.12±7.03 64.85±6.12 21.530 0.000 t 0.464 2.068 P 0.644 0.042

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后Harris評(píng)分高于對(duì)照組，表明改良Stoppa入路手術(shù)利于盆骨合并髖臼骨折患者骨折愈合，并可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。髂腹股溝入路的切口較大，易對(duì)骨折周圍的血管及神經(jīng)組織造成損傷，且操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，導(dǎo)致骨盆組織長時(shí)間暴露，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利。而改良Stoppa入路的切口較小，在術(shù)中無需對(duì)股神經(jīng)、髂腰肌、子宮圓韌帶或精索等進(jìn)行解剖，通多牽拉可將骨盆環(huán)及髖臼骨折部位顯露，減少術(shù)中損傷，有效減少術(shù)中出血量；同時(shí)改良Stoppa入路操作較為簡單，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)骨折周圍的神經(jīng)及血管等組織進(jìn)行保護(hù)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利，可促進(jìn)患者骨折愈合，并可更早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。但同時(shí)在采用改良Stoppa入路手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)于過度肥胖、移位較為嚴(yán)重的髂嵴骨折及雙柱骨折并不適用。

綜上所述，改良Stoppa入路手術(shù)可縮短盆骨合并髖臼骨折患者骨折愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。