董 冬
(商丘市立醫(yī)院骨科,河南 商丘 476100)
盆骨骨折是臨床上較為嚴重的骨折類型,且50%盆骨骨折多有合并癥,其中髖臼骨折是其常見的合并骨折,占盆骨總數(shù)的20%[1]。盆骨合并髖臼骨折患者臨床多有局部疼痛及功能受限等,故對于該類骨折患者應(yīng)盡早進行手術(shù),恢復(fù)其日常活動[2]。手術(shù)是臨床治療該類患者主要方式,而改良Stoppa入路手術(shù)及髂腹股溝入路手術(shù)是臨床治療該類骨折的常用手術(shù)方式,但關(guān)于二者療效還有待進一步研究證實。鑒于此,本研究旨在探討改良Stoppa入路治療盆骨合并髖臼骨折患者的效果?,F(xiàn)報道如下。
采用隨機數(shù)字表法將我院2018年1月-2019年10月收治的80例盆骨合并髖臼骨折患者分為2組,各40例。對照組男23例,女17例;年齡25-70歲,平均年齡(41.20±6.42)歲;致傷原因:交通事故1 7例,擠壓傷7例,墜落傷16例。觀察組男25例,女15例;年齡26-68歲,平均年齡(41.46±6.34)歲;致傷原因:交通事故16例,擠壓傷8例,墜落傷16例。兩組一般資料對比,差異不顯著(P>0.05),研究有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核。
(1)納入標準:①經(jīng)X線檢查為盆骨合并髖臼骨折;②具有手術(shù)指征;③知情同意書由患者、家屬自愿簽署。(2)排除標準:①凝血功能障礙;②認知功能障礙;③合并其他部位骨折。
1.3.1 觀察組
觀察組采用改良Stoppa入路:全麻取仰臥位,自臍下3cm至恥骨聯(lián)合上緣正中切線作切口,切開皮膚,逐層分離,顯露恥骨聯(lián)合至骶髂關(guān)節(jié)的真骨盆邊緣,將髂恥筋膜切開,并于髂腰肌下向外剝離,將恥骨支、四邊體及骨折斷端顯露,復(fù)位鉗復(fù)位,透視滿意后,8-10孔重建鋼板至合適角度,橫跨骶髂關(guān)節(jié)上下不同平面上緣貼放,螺釘固定,向前剝離,顯露髖臼骨折,固定采用1-2塊重建鋼板,復(fù)位滿意后,沖洗、放置引流管、縫合。
1.3.2 對照組
對照組采用髂腹股溝入路:于髖腹股溝處作切口直至骶髂前方和髖臼,逐層分離,將髂恥筋膜切開,并在髂腰肌下向外側(cè)將恥骨支、四邊體、骨折斷端等剝離顯露,其余操作同觀察組。
(1)比較兩組臨床指標,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、負重鍛煉時間、住院時間。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能,采用Harris評分[3],滿分100分,分數(shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。
觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、負重鍛煉時間、住院時間及骨折愈合時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床指標對比(±s)
表1 兩組臨床指標對比(±s)
組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 負重鍛煉時間(d) 住院時間(d) 骨折愈合時間(月)觀察組(n=40) 273.51±35.72 145.73±32.89 25.29±3.79 15.07±3.48 5.12±0.63對照組(n=40) 410.28±39.86 195.72±25.61 31.79±4.28 18.67±3.53 5.96±0.82 t 16.161 7.585 7.191 4.593 5.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)后,兩組Harris評分均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
手術(shù)是臨床治療盆骨合并髖臼骨折的常用方式,可有效將骨質(zhì)修復(fù),并改善患者臨床癥狀。其中切開復(fù)位內(nèi)固定可恢復(fù)骨盆,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),利于患者的早期功能鍛煉[4]。髂腹股溝入路與改良Stoppa入路手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式,均具有一定的臨床效果,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且二者均采用重建鋼板固定,可將骨盆環(huán)及髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù),但二者之間的療效還存在一定爭議[5]。
表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比(±s,分)
表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比(±s,分)
組別 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組(n=40)33.87±7.42 68.13±7.95 19.925 0.000對照組(n=40)33.12±7.03 64.85±6.12 21.530 0.000 t 0.464 2.068 P 0.644 0.042
本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、負重鍛煉時間、住院時間及骨折愈合時間均低于對照組,術(shù)后Harris評分高于對照組,表明改良Stoppa入路手術(shù)利于盆骨合并髖臼骨折患者骨折愈合,并可促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。髂腹股溝入路的切口較大,易對骨折周圍的血管及神經(jīng)組織造成損傷,且操作較為復(fù)雜,手術(shù)時間較長,導(dǎo)致骨盆組織長時間暴露,引起機體應(yīng)激反應(yīng),對患者術(shù)后恢復(fù)不利。而改良Stoppa入路的切口較小,在術(shù)中無需對股神經(jīng)、髂腰肌、子宮圓韌帶或精索等進行解剖,通多牽拉可將骨盆環(huán)及髖臼骨折部位顯露,減少術(shù)中損傷,有效減少術(shù)中出血量;同時改良Stoppa入路操作較為簡單,手術(shù)時間較短,對骨折周圍的神經(jīng)及血管等組織進行保護,對患者術(shù)后恢復(fù)有利,可促進患者骨折愈合,并可更早進行功能鍛煉,促進患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。但同時在采用改良Stoppa入路手術(shù)時應(yīng)嚴格篩選手術(shù)適應(yīng)癥,對于過度肥胖、移位較為嚴重的髂嵴骨折及雙柱骨折并不適用。
綜上所述,改良Stoppa入路手術(shù)可縮短盆骨合并髖臼骨折患者骨折愈合,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),具有臨床推廣價值。