急診胃鏡診治上消化道出血的臨床診治效果

吳 雙，王建水

（1.武警天津市總隊醫(yī)院，天津 300162；2.武警天津市總隊機動支隊，天津 300171）

上消化道出血是指患者食管、十二指腸以及胃部等發(fā)生的出血性疾病，誘發(fā)患者出血的病因主要為消化性潰瘍，該疾病特點表現(xiàn)為嘔血及黑便等。此類患者的發(fā)病急促同時進(jìn)展迅速，若未能給予及時診治容易導(dǎo)致出血量增多，血容量減少甚至誘發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，進(jìn)一步增加了患者的病死風(fēng)險[1]，因此探索急性上消化道出血患者的科學(xué)診治方案具有重要臨床價值。以下將分析應(yīng)用急診胃鏡對于上消化道出血患者的臨床診治效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月～2020年1月本院67例上消化道出血患者，男/女：35/32；年齡22～69歲，均值為（41.6±0.3）歲；發(fā)病時間至入院時間5～40min，均值（16.5±1.5）min。癥狀表現(xiàn)：皮膚濕冷、貧血貌以及精神煩躁等。

1.2 方法

本組67例患者均于入院后立即行急診胃鏡診治，具體如下：患者進(jìn)入急診搶救室后，快速建立2條以上的大靜脈通路，同時給予對癥支持治療，如補充血容量、靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑藥物和生長抑素等，確保血壓水平能夠迅速控制＞90/60mmHg；需要立即做好各項胃鏡診治的準(zhǔn)備性工作，如電子胃鏡、高頻電發(fā)射器、捏緊注射器、三腔二囊管以及鈦夾等。在取得家屬同意并簽署急診胃鏡同意書后方可進(jìn)行急診胃鏡診治。患者均進(jìn)行止血、輸血以及液體復(fù)蘇等相關(guān)治療，對于存在躁動的患者還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜，對于存在呼吸衰竭者需進(jìn)行氣管插管后應(yīng)用呼吸機進(jìn)行支持治療，待患者各項生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，于12小時內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查和治療。結(jié)合病人的出血原因、速度和出血量等采取相應(yīng)的止血治療措施，例如單種止血法以及聯(lián)合止血法等，若病人通過采取上述措施后血壓水平仍無法維持穩(wěn)定，同時血紅蛋白較低，則需立即停止進(jìn)行胃鏡診治。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計患者應(yīng)用胃鏡檢查的病因確診情況，以及止血治療效果和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 病因確診率

本組67例患者經(jīng)胃鏡檢查，明確具體出血原因者共計66例，患者的病因確診率是98.51%（66/67）；包括食管胃底靜脈曲張出血34例（50.75%）、十二指腸潰瘍8例（11.94%）、胃潰瘍12例（17.91%）、復(fù)合潰瘍6例（8.96%）、急性胃黏膜病變4例（5.97%）、胃惡性腫瘤2例（2.99%）、不明原因1例（1.49%）。

2.2 治療效果

67例患者行急診胃鏡診治均取得成功止血，治療成功率為100.00%，且治療后觀察72h內(nèi)患者均無活動性出血情況?；颊咧委熀笮穆省⒀獕旱戎笜?biāo)均較治療前顯著改善，且治療前后對比P＜0.05，見表1。

表1 患者急診胃鏡治療前后心率、血壓對比（±s）

表1 患者急診胃鏡治療前后心率、血壓對比（±s）

舒張壓（mmHg）治療前 67 141.65±12.19 69.58±5.36 42.76±3.18治療后 67 126.53±6.18 129.96±10.18 73.65±8.69 t值 17.052 13.062 11.018 P值 0.000 0.000 0.000時間 n 心率（次/min）收縮壓（mmHg）

2.3 并發(fā)癥

67例患者治療后均未見嚴(yán)重的腸道感染、消化道穿孔、吸入性肺炎等并發(fā)癥情況。

3 討 論

上消化道出血是十分常見的一類急危重癥，患者的癥狀多為黑便和嘔血等，且發(fā)病急促進(jìn)展較快十分兇險，對于患者的生命安危產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。急性上消化道出血患者往往由于反復(fù)性或持續(xù)性的大量嘔血、便血以及黑便等情況，使得誘發(fā)急性循環(huán)功能衰竭的風(fēng)險較高，采用常規(guī)內(nèi)科治療無法取得滿意療效，如若未能給予及時有效的止血治療，患者非常容易出現(xiàn)低血容量性休克或者循環(huán)衰竭，導(dǎo)致患者的病死風(fēng)險增加。對于急性上消化道出血患者在進(jìn)行內(nèi)科治療未取得滿意療效的情況下，以往多運用外科手術(shù)治療，然而外科手術(shù)的應(yīng)用中對于病人生命體征平穩(wěn)度具有一定要求，同時手術(shù)的創(chuàng)傷性較大且輸血量較大，對于麻醉配合的要求較高，因此增加了患者手術(shù)治療的風(fēng)險。在對此類患者的診治中，通過及早明確出血部位以及性質(zhì)等，對于提升患者的診療效果至關(guān)重要。近年來內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，并在臨床疾病診療中具有廣泛應(yīng)用，通過進(jìn)行急診胃鏡檢查有利于實現(xiàn)患者病情的快速確診，同時可在檢查的過程中對患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療[2]。將其應(yīng)用于上消化道出血患者的診治中，能夠結(jié)合患者的具體出血部位、出血量以及出血性質(zhì)等科學(xué)選擇止血方式，有利于提高治療的針對性，因此可有效提升止血治療效果，在降低病人死亡率方面發(fā)揮著重要作用[3]?；颊叱霈F(xiàn)急性上消化道出血情況，單一用藥的治療方案常常無法取得滿意療效，應(yīng)用急診內(nèi)鏡治療則有利于提升患者的止血效率，同時也可降低患者的急診手術(shù)率。雖然部分上消化道出血患者通過急診胃鏡檢查無法進(jìn)行根治處理，或出現(xiàn)內(nèi)鏡治療失敗的情況，然而通過進(jìn)行胃鏡檢查可幫助明確患者的出血病因并確定病灶位置，有利于為下一步的治療提供重要的參考依據(jù)，所以目前急診胃鏡依然是對上消化道出血患者進(jìn)行診斷和治療的優(yōu)選措施[4]。從本次的分析結(jié)果來看，67例上消化道出血患者，通過應(yīng)用急診胃鏡診斷病因確診率高達(dá)98.51%，同時患者止血治療成功率達(dá)到100%，在治療后未發(fā)生腸道感染、消化道穿孔等并發(fā)癥。這表明，對于上消化道出血患者通過應(yīng)用急診胃鏡診療，有利于提高患者的診斷及治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對于上消化道出血患者通過進(jìn)行急診胃鏡診治可取得滿意的診治效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。