腹腔鏡手術(shù)在老年胃潰瘍穿孔治療中的臨床價(jià)值研究

郭永峰

（太原市太航醫(yī)院，山西 太原 030006）

胃潰瘍是目前臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，屬于消化內(nèi)科疾病的一種，隨著人們生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致患有胃腸疾病的人群多來(lái)越多[1]。由于胃潰瘍具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的治療是至關(guān)重要的。胃潰瘍穿孔是胃潰瘍比較嚴(yán)重的一種癥狀，主要是由于患者胃潰瘍創(chuàng)傷面較大較深，同時(shí)由于自身的不良生活習(xí)慣，包括：飲酒、不當(dāng)用藥等，導(dǎo)致患者胃潰瘍穿孔[2]?；疾『蠡颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，彌漫性腹膜炎，腹肌呈板樣強(qiáng)等，易引起感染性休克及多器官衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。目前腹腔鏡手術(shù)是治療疾病比較常用的一種方式，本次調(diào)查選取了52例在我院進(jìn)行治療的胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行調(diào)查研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均為老年胃潰瘍穿孔患者，病例數(shù)52例，病例截取時(shí)間始于2015年4月，至2020年3月截止。對(duì)所有52例患者進(jìn)行分組調(diào)查，分組方法為抽簽法，即：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者中男性16例，女性10例，年齡均值（70.3±3.1）歲，平均潰瘍直徑（91.26±10.56）m m；對(duì)照組中男性1 4例，女性1 2例，年齡均值（70.5±4.2）歲，平均潰瘍直徑（90.5±10.2）mm。將對(duì)照組患者的基本資料與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，差異不具有臨床比較價(jià)值（P＞0.05）。

兩組患者均已確診為胃潰瘍穿孔，所有患者均為老年患者，將胃癌、鏡檢所傷導(dǎo)致穿孔、腹腔感染患者排除，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)可治療和手術(shù)方案。排除具有嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重言語(yǔ)溝通障礙及治療依從性差的患者，排除存在嚴(yán)重腎臟疾病、肝臟疾病、腦血管疾病及自身免疫功能缺陷的患者，排除患有惡性腫瘤的患者，所有患者均知曉并認(rèn)可本研究的護(hù)理方式，且能夠積極配合工作。

1.2 方法

對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)，方法：對(duì)患者進(jìn)行硬膜麻醉，在患者右上腹做切口，打開(kāi)患者的腹壁將患者胃部完全暴露，探查穿孔部位，對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫補(bǔ)，縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)，方法：對(duì)患者實(shí)施麻醉后，腹部作小切口后，腹腔鏡下探查穿孔部位， 將穿孔部位于鏡下作全層縫合，大網(wǎng)膜覆蓋并結(jié)扎，后作腹腔內(nèi)清洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等臨床指標(biāo)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：切口感染、腹腔感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0為本次研究中數(shù)據(jù)處理軟件，其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等臨床指標(biāo)均采用對(duì)（±s）和t值進(jìn)行描述和檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用（n,%）和x2進(jìn)行描述和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比更低，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，存在可比性，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 排氣時(shí)間（h） 出院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 26 78.72±8.33 31.15±4.63 23.23±2.12 5.42±0.79對(duì)照組 26 96.46±11.24 72.26±7.19 35.52±3.26 8.25±1.26 t 6.4657 24.5119 16.1151 9.7031 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有臨床參考價(jià)值和對(duì)比意義(P＜0.05)，具有對(duì)比意義,表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n,%）

3 討 論

胃潰瘍穿孔是常見(jiàn)的胃潰瘍患者并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因 與消化道潰瘍,應(yīng)用非類(lèi)固醇抗炎藥 ,免疫抑制治療及老年病人有關(guān)，同時(shí)患者的不良的生活習(xí)慣及飲食環(huán)境也是導(dǎo)致該病進(jìn)一步加重的因素[4]。胃潰瘍患者一旦出現(xiàn)穿孔，尤其是包餐后的穿孔，會(huì)引起感染性休克甚至死亡等嚴(yán)重后果，給患者的生活帶來(lái)了極大的影響。由于胃潰瘍穿孔具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，因此對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前對(duì)于胃潰瘍穿孔的主要治療方式為手術(shù)治療。手術(shù)方式分為很多種，例如胃大部切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)等等。根據(jù)患者的實(shí)際病情可以選擇不同的治療方式，胃大部切除術(shù)能夠?qū)⑽复┛滓约拔笣兊葐?wèn)題一次性根除，從而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)將患者的胃切除治療，但是這種治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后身體恢復(fù)比較緩慢，同時(shí)整個(gè)治療周期長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重增加患者的痛苦程度，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也在不斷的發(fā)展，在臨床中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，且臨床效果較為顯著。近年來(lái)，腹腔鏡術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床治療中，同時(shí)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量少減少術(shù)后感染等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的臨床效果更佳，并發(fā)癥比較少，同時(shí)切口比較小，不影響美觀。因此對(duì)于急性胃潰瘍穿孔患者的治療來(lái)說(shuō)具有重要意義，治療具有較好的臨床效果[6]。本次調(diào)查選取了52例在我院進(jìn)行治療的胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行研究調(diào)查，采用腹腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等臨床指標(biāo)方面相比于對(duì)照組要低，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間對(duì)比存在差異，再一次驗(yàn)證了腹腔鏡的臨床價(jià)值。

綜上所述，在胃潰瘍穿孔患者中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。