容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療對鼻咽癌患者甲狀腺血流動力學及功能的影響分析

吳冬梅，南 洋，梁百暉*

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

鼻咽癌是東南亞地區(qū)尤其是中國兩廣地區(qū)的高發(fā)性腫瘤。目前研究表明,鼻咽癌的發(fā)病可能與基因易感性、EB病毒感染、特定飲食習慣等因素有關，多發(fā)病于患者的鼻咽腔頂部與側(cè)壁，以復視、鼻塞、聽力減退以及涕中帶血等癥狀為主[1]。臨床上對于該病以放療為主，但因放療所具有的毒性可能會對患者腫瘤周圍正常組織結(jié)構(gòu)以及形態(tài)造成一定損害，進而常常會出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂癥狀[2]。鑒于此，本次研究對象選擇于2018年2月-2019年3月期間收治的40例初治鼻咽癌患者，對所有患者開展容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療，觀察其臨床應用價值?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗對象選自2018年2月-2019年3月，總計40例。男性23例，女性17例；年齡19-63（42.48±10.07）歲；TNM分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳa期13例，Ⅳb期7例。

1.2 一般方法

所有患者入院后根據(jù)其實際病情予誘導化療，在化療完成后的進行容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療。具體方式如下：取仰臥位，采用CT模擬定位，對患者的頭頸肩部位采用熱塑膜聯(lián)合發(fā)泡膠進行固定，頭正常仰伸位，并于身側(cè)自然放置雙手。于患者顱頂至鎖骨頭下2cm處，進行CT平掃+增強掃描，設置參數(shù)為層厚3mm。結(jié)合CT定位掃描圖像與MRI圖像，通過治療計劃系統(tǒng)，逐層勾畫腫 瘤 靶區(qū)（gross tumor volume，GTV nx、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域PGTVnd），臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV，包 括 CTV1 和CTV2），計劃靶區(qū) （planning target volume，PTV）及晶體、甲狀腺、腦干等40余個危及器官（organ at risk OAR）進行勾畫。采取治療計劃系統(tǒng)設計放療計劃，采用直線加速器6MV X放射治療。劑量為：95%的GTV nx 70Gy/31次，PCTV1 60Gy/31次，PGTVnd 60-68 Gy/31次，PCTV254Gy/31次。勾畫時按照統(tǒng)一的窗寬及窗位條件進行[3]。

1.3 觀察指標

化療結(jié)束后隨訪6個月。觀察放療前及放療6個月患者甲狀腺激素以及血流動力學等各項指標。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以SPSS22.0版本軟件建模計算研究數(shù)據(jù)。計數(shù)型指標以n、%描述以及（x2）檢驗，計量型指標以（±s）描述以及（t）檢驗。P＜0.05—證明試驗指標差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較放療前及放療6個月患者甲狀腺激素水平

放療6個月后患者三碘甲腺原氨酸、血清游離甲狀腺素均低于放療前，而促甲狀腺激素高于放療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 放療前及放療6個月患者甲狀腺激素比較（±s）

表1 放療前及放療6個月患者甲狀腺激素比較（±s）

時間 三碘甲腺原氨酸FT3（pmol/L） 血清游離甲狀腺素FT4（pmol/L） 促甲狀腺激素TSH（pmol/L）放療前（n=40） 4.98±1.07 15.29±2.71 1.75±0.66放療后（n=40） 4.42±0.84 13.94±2.69 2.15±0.68 t 2.6036 2.2361 2.6696 P 0.0110 0.0282 0.0092

2.2 比較放療前及放療6個月患者甲狀腺血流動力學等各項指標

放療6個月后患者收縮期峰值流速（61.89±5.21）cm/s、舒張期末期流速（2 2.6 7±3.1 5）c m/s均高于放療前（26.01±4.62）cm/s、（8.39±2.10）cm/s，而阻力指數(shù)0.44±0.11低于放療前0.71±0.13，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)放療方式對于初次鼻咽癌放療患者來說不僅會影響其治療依從性，降低耐受力，還會影響后續(xù)治療的順利開展[4]。容積旋轉(zhuǎn) 調(diào)強治療 （volume intensity modulated arc therapy， VMAT ）是 一 種 新 的 旋 轉(zhuǎn) IMRT，可 以 同 時改 變 機架角度、機架旋轉(zhuǎn)速度、MLC 葉片形狀、劑量率、準直器角度以達到優(yōu)化束流目的[6].本次研究中，放療6個月后患者甲狀腺激素及甲狀腺血流動力學各項指標均與放療前具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明盡管容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療的照射劑量會在一定程度上影響到患者的甲狀腺功能，但隨著時間的推移射線損傷可能會逐漸消退。該種治療不僅可提高治療準確性，還可在一定程度上保護正常組織。

綜上所述，初治鼻咽癌患者予以容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療可有效改善甲狀腺血流動力學以及功能。值得臨床推廣。