急性腦出血患者術(shù)后行早期氣管切開對(duì)肺部感染及再出血的影響

封永順

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院ICU，北京 102300）

急性腦出血（acute cerebral hemorrhage）是由非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)性血管破裂引起的疾病，具有較高的致殘、致死率，其發(fā)病機(jī)制與高血壓、糖尿病、高血脂等心血管疾病密切相關(guān)。腦出血病情較為嚴(yán)重，術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染，導(dǎo)致患者腦缺血、缺氧加重，引起二次腦損傷，造成病情迅速惡化，導(dǎo)致患者死亡。因此，腦出血患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)防肺部感染的發(fā)生至關(guān)重要。氣管切開可建立人工氣道，可保障患者的呼吸道通暢，緩解換氣及通氣，改善患者的缺氧狀態(tài)，降低患者的病死率，改善預(yù)后[1]。但有研究指出，氣管切開改變了患者的呼吸道防御功能，切開后容易感染病原菌，增加肺部感染的發(fā)生率，臨床治療難度較大[2]，但另有研究顯示，早期行氣管切開可有效減少肺部感染的發(fā)生[3]。因此有待進(jìn)一步研究，本研究旨在探討急性腦出血患者術(shù)后行早期氣管切開對(duì)肺部感染及再出血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院ICU 2017 年10 月～2019 年11 月就診的80 例急性腦出血患者臨床資料，將發(fā)病6 d 內(nèi)行氣管切開的45 例患者的設(shè)為觀察組，將發(fā)病6 d 后行氣管切開的35 例患者設(shè)對(duì)照組。其中對(duì)照組男19 例，女16例；年齡32～72 歲，平均年齡（49.52±6.26）歲；出血量30～50 ml 者13 例，出血量＞50 ml 者22 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡33～71 歲，平均年齡（49.46±7.74）歲；出血量30～50 ml 者18 例，出血量＞50 ml 者27 例。兩組性別、年齡、出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 檢查確診；②發(fā)病至入院時(shí)間為24 h 內(nèi)；③無凝血功能障礙；④病例資料完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期哺乳期婦女；②合并其他疾病或致死性損傷；③生命體征紊亂。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行控制血糖、調(diào)節(jié)血壓、維持水電解質(zhì)平衡，氧氣、營養(yǎng)支持，并采用氣管切開手術(shù)。觀察組在發(fā)病6 d 內(nèi)行氣管切開，對(duì)照組在發(fā)病6 d 后行氣管切開，均采用第三代頭孢對(duì)肺部及腦部感染進(jìn)行預(yù)防，已出現(xiàn)感染癥狀患者進(jìn)行痰培養(yǎng)試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d 血氧飽和度、感染發(fā)生率、感染控制率及術(shù)后不同時(shí)間（24 h內(nèi)、24～72 h 及72 h 后）再出血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示使用（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度比較 兩組術(shù)前血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后血氧飽和度均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氧飽和度比較（，%）

表1 兩組血氧飽和度比較（，%）

注：*表示與對(duì)照組術(shù)前比較，t=15.737，P=0.000；#表示與觀察組術(shù)前比較，t=19.124，P=0.000

2.2 兩組感染情況比較 對(duì)照組肺部感染11 例，控制感染5 例，肺部感染控制率為45.45%；觀察組肺部感染7 例，控制感染5 例，肺部感染控制率為71.43%；觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.845，P=0.092）；觀察組肺部感染控制率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.169，P=0.367）。

2.3 兩組再出血率比較 兩組術(shù)后＜24 h、24～72 h及＞72 h 時(shí)再出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組再出血率比較[n（%）]

3 討論

腦出血是臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，如出血量較少可采用保守治療，但對(duì)于出血量較多患者應(yīng)及時(shí)采取外科手術(shù)清除血腫，解除腦組織受壓，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)[4]。急性腦出血患者如不能及時(shí)救治，腦組織損傷嚴(yán)重，會(huì)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)造成一定影響。研究顯示[5]，保持呼吸道通暢是挽救患者的主要措施，臨床多采用氣管切開治療，改善患者的通氣功能，利于對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)。氣管切開可將呼吸道分泌物及誤吸物消除，增加肺通氣量，改善患者的呼吸功能，提高血氧飽和度及氧利用率，保證酸堿平衡，避免繼發(fā)性腦組織損傷及腦水腫，改善患者的顱內(nèi)壓[6]。但目前對(duì)于氣管切開的時(shí)機(jī)仍無統(tǒng)一觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血氧飽和度均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肺部感染發(fā)生率、肺部感染控制率均略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后＜24 h、24～72 h及＞72 h 時(shí)再出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明急性腦出血患者術(shù)后行早期氣管切開可有效改善患者血氧飽和度，有效預(yù)防肺部感染。分析原因可能與早期行氣管切開可有效減少肺水腫及腦水腫加重，消除呼吸道梗阻，利于將呼吸道誤吸物徹底清除，減少呼吸道無效通氣腔，提高氣體交換質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)缺氧癥狀，減小進(jìn)一步顱腦損傷有關(guān)。但早期氣管切開后，上呼吸道的防御屏障消失，如操作不當(dāng)，易導(dǎo)致氣管黏膜損傷，使外界病院微生物進(jìn)入患者肺部，導(dǎo)致外源性感染，應(yīng)盡早封閉氣管，若患者出現(xiàn)頑固性肺部感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。

綜上所述，急性腦出血患者術(shù)后行早期氣管切開的效果確切，可有效改善患者血氧飽和度，預(yù)防肺部感染。