自制氣管切開吸氧罩在腦出血術后氣管切開患者中的應用

曹惠芳 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院護理部，吉林 長春 130012)

氣管切開術是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施，氧氣吸入是氣管切開患者護理內(nèi)容之一，是常見的急救措施。本文在介紹自制氣管切開吸氧罩制作、使用方法基礎上，對比分析了通過自制氣管切開吸氧罩吸氧和傳統(tǒng)氣管切開吸氧方法的吸氧效果和感染風險?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年～2019年我院神經(jīng)外科腦出血手術后氣管切開患者98例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各49 例。納入標準：病情評估需要長期持續(xù)性吸氧，吸氧時間>9 d者。排除標準:既往有呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1自制氣管切開吸氧罩制作方法：①將一次性雙孔可立輸液瓶加藥孔和輸液器插孔內(nèi)的膠塞去除，膠塞下的塑料膜刺破；②將輸液瓶沿與瓶頸距離約6～7 cm處環(huán)形剪開，保留上部，剪開處環(huán)形部分用醫(yī)用膠布粘貼防止使用時劃傷頸部皮膚；③輸液瓶前后面中心距離剪開處邊緣約1.0 cm處鉆孔，將寸帶由鉆孔處穿入，系緊后，各保留寸帶長度約50 cm，用于將吸氧罩固定于患者頸部；④將自制氣管切開吸氧罩密封環(huán)氧乙烷消毒備用。使用時將消毒好的氣管切開吸氧罩扣在氣管切開管處，用寸帶固定在患者頸部。吸氧管通過吸氧罩原輸液器插孔插入氣管切開內(nèi)套管，深度約7.0 cm[1]。需要吸痰時，可將吸痰管通過吸氧罩原加藥孔插入氣管切開管進行吸痰操作。

1.2.2兩組吸氧方法比較：全部患者氧氣來源于中心供氧管道供氧，均在室溫和自然濕度中給予一次性雙腔除菌吸氧裝置(WEO-BYG-YT-2 100 ml) 進行吸氧，氧流量為4 L/min，每天予以氣管切開護理2次，并依據(jù)需要予以氣管切開管吸痰及其他常規(guī)護理。①對照組：將吸氧裝置鼻導管剪斷，一端系扣封死，一端插入氣管切開內(nèi)套管，深度約7.0 cm[1]。每2天更換吸氧管1次。②觀察組：將吸氧裝置鼻導管剪斷，一端系扣封死，一端通過自制氣管切開吸氧罩后插入氣管切開內(nèi)套管，深度約7.0 cm[1]。每2天更換吸氧管及吸氧罩1次。

2 結果

觀察組4例，對照組6例，因病情危重死亡或轉(zhuǎn)為呼吸機輔助呼吸退出研究，實際完成病例觀察組45例，對照組43例。吸氧3 d、6 d、9 d后觀察組與對照組血氧飽和度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；吸氧3 d、6 d、9 d后觀察組與對照組痰細菌培養(yǎng)陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氧飽和度和痰培養(yǎng)陽性率比較

3 討論

腦出血是因高血壓等原因引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血性疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的危重癥之一，病死率和致殘率均較高[2]。術后患者經(jīng)?；杳?，導致患者痰液積聚，咳嗽困難、呼吸道分泌物無法排出，由此引起腦組織缺氧加重，血氣分析指標不穩(wěn)定，酸堿失衡，痰液黏稠排出困難，嚴重者導致肺內(nèi)感染，甚至呼吸衰竭危及生命[3]。氣管切開能及時開放氣道，有效改善患者呼吸，通過氣管內(nèi)套管供氧，可糾正患者缺氧狀態(tài)，促進代謝，維持機體活力[1]。并且減輕繼發(fā)腦水腫和過渡帶細胞的死亡。

本研究觀察組和對照組均采用深度約7.0 cm的深置管吸氧。因為深置管吸氧保證了有效的吸入氧濃度，增加了肺泡血液氧分壓梯度，提高了動脈血氧分壓，同時使得氣道平均壓增高，增加了肺泡內(nèi)氧氣從生理死腔向末端肺泡的擴散，增加了肺泡內(nèi)氧氣的交換[4-6]。

文獻中有報道使用氧氣面罩給氧法進行氣管切開后給氧，面罩固定后患者活動、翻身、咳嗽均不受影響，確保了吸氧效果，可有效地提高血氧飽和度，面罩側孔又能保證呼出氣體排出，避免CO2蓄積，從而改善了呼吸功能。此外，呼出氣體在面罩內(nèi)形成氣化，對呼吸道有明顯濕化作用[7-8]。筆者也使用過這種方法，雖然比較有效地提高了血氧飽和度，但由于面罩過于寬大，不易固定于頸部，經(jīng)常會移動，所以在此基礎上筆者經(jīng)過改進制作了氣管切開吸氧罩。吸氧罩寬度、長度均小于氧氣面罩，更易于被固定在頸部，而且氧氣導管通過吸氧罩后，可以直接插入氣管內(nèi)套管中，更加利于氧氣的利用。本研究結果顯示，吸氧3 d、6 d、9 d后，觀察組患者血氧飽和度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。也說明在同等氧流量條件下，此裝置比傳統(tǒng)導管方法吸氧效果更好。氣管切開吸氧罩制作過程中沒有使用類似于常規(guī)吸氧面罩的側孔，因為側孔目的是保證呼出氣體排出，避免CO2蓄積[7]。而筆者認為氧氣的分子量為32，二氧化碳分子量為44，隨著不斷呼吸，吸氧罩內(nèi)會存在O2在上方，CO2在下方的現(xiàn)象，下方的CO2會隨吸氧罩內(nèi)部氣體壓力增加而由其與頸部皮膚邊緣排出，不會造成CO2潴留。

肺部感染是腦出血患者常見并且嚴重的并發(fā)癥之一[9-10]。進行氣管切開手術后，人體自身的呼吸道免疫系統(tǒng)會遭到破壞，而且無法對吸入的空氣進行濕潤，丟失了過濾空氣的功能，無法阻止細菌的入侵，易導致呼吸道感染[11-13]。而自制氣管切開吸氧罩吸氧和吸痰在雙通道進行，并且起到遮擋灰塵的作用，理論上應該減少感染風險。但本研究吸氧3 d、6 d、9 d后觀察組與對照組痰細菌培養(yǎng)陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05) 。筆者考慮可能腦出血患者肺內(nèi)感染的主要原因是：①高顱壓嘔吐，使胃內(nèi)容物誤吸導致肺泡黏膜、肺泡胃酸化學損傷而繼發(fā)感染[14]。②患者意識障礙、臥床導致排痰功能不暢深部痰液不能排出。吸氧罩僅能解決遮擋灰塵而不能解決這兩個機體內(nèi)部原因有關。

筆者采用寸帶將吸氧罩固定在患者頸部，達到了有效固定的目的。雖然棉紗布寸帶表面比較粗超，直接壓迫頸部皮膚，浸濕、污染再干后質(zhì)地變硬，易對頸部皮膚造成切割傷并引起局部皮膚濕疹、潰瘍甚至糜爛等皮膚損害[15-16]。但此吸氧罩更換簡單，每2天更換1次基本上避免了這種情況，如果必要，還可以隨時更換。

自制氣管切開吸氧罩吸氧效果明顯好于傳統(tǒng)氣管切開吸氧方法，并且不增加呼吸道細菌感染的風險。制作簡單，可操作性強，制作成本低，固定寸帶也可以使用醫(yī)用繃帶替代。消毒后可隨時拿來立即使用，使用時操作快捷，更換簡單，避免了清洗、再消毒等繁瑣流程，降低醫(yī)院人力及管理成本，同時減少了醫(yī)用衛(wèi)材的消耗，在基層醫(yī)院更具有推廣價值。