15°俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒血氧飽和度、血壓、心率及睡眠質(zhì)量的影響

謝維維 (北京亞運(yùn)村美中宜和婦兒醫(yī)院，北京 100100)

早產(chǎn)兒出生率在8%左右，是指胎齡在28～37周同時(shí)出生體重低于2.5 kg的新生兒[1-2]。早產(chǎn)兒需長(zhǎng)期躺臥在暖箱內(nèi)，其躺臥姿勢(shì)十分關(guān)鍵。早產(chǎn)兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20 s且伴有心率低于100次/min，影響因素有胎齡及出生體重，處理不及時(shí)將造成腦部缺氧性損傷，甚至心跳呼吸停止，以致威脅生命[3-4]。有研究稱，頭部抬高俯臥位可協(xié)調(diào)早產(chǎn)兒胸腹運(yùn)動(dòng)[5]，但相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究對(duì)早產(chǎn)兒采用15°俯臥位，旨在探究其對(duì)早產(chǎn)兒血氧飽和度血壓、心率及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2019年1月86例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組包括男27例，女16例；胎齡205～248 d，平均(220.37±5.94)d；出生體質(zhì)量1.7～2.4 kg，平均(1.94±0.19)kg。對(duì)照組包括男25例，女18例；胎齡203～242 d，平均(220.14±5.83)d；出生體質(zhì)量1.6～2.4 kg，平均(1.91±0.19)kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》[6]中早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)者，生命體征穩(wěn)定；②早產(chǎn)兒出生5 min Apgar評(píng)分不低于8分；③無需呼吸機(jī)輔助呼吸；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬同意簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天發(fā)育異常及先天嚴(yán)重畸形；②伴有影響早產(chǎn)兒呼吸及發(fā)育疾?。虎郯橛邢忍煨孕呐K病、顱內(nèi)出血等出血疾病；④小腸結(jié)腸炎等影響早產(chǎn)兒胃腸道吸收疾??；⑤肺部疾病；⑥低血糖、低血鈣等電解質(zhì)紊亂。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組：對(duì)照組采用長(zhǎng)條棉布卷等緊貼早產(chǎn)兒四周并圍成鳥巢狀，提供觸覺刺激且可增加早產(chǎn)兒安全感，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息、心動(dòng)過緩或氧飽和度降低時(shí)需及時(shí)停止干預(yù)，在喂奶及常規(guī)護(hù)理后保持仰臥位，頭側(cè)向一邊，每2小時(shí)向左右側(cè)翻身10 min，保持該體位時(shí)間超過16 h/d，干預(yù)1周。

1.4.2觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使早產(chǎn)兒保持俯臥位，頭抬高15°并偏向一側(cè)，兩臂自然彎曲置于身側(cè)，膝蓋彎曲向胸部，每2小時(shí)需進(jìn)行左右翻身10 min，以防出現(xiàn)壓瘡，翻身順序依次為15°俯臥位2 h、左側(cè)臥位10 min、15°俯臥位2 h、右側(cè)臥位10 min，翻身時(shí)仍需保證頭部抬高15°，保持該體位時(shí)間超過16 h/d，干預(yù)1周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率：采用飛利浦公司生產(chǎn)的多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒干預(yù)前后血氧飽和度、心率、血壓水平。

1.5.2睡眠質(zhì)量：記錄兩組早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間、睡眠覺醒次數(shù)。

1.5.3呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、皮膚壓紅發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生次數(shù)及皮膚壓紅發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組血氧飽和度、心率、血壓水平比較：觀察組干預(yù)后血氧飽和度、血壓水平明顯高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組睡眠狀態(tài)比較：觀察組干預(yù)后睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血氧飽和度、心率、血壓水平比較

表2 兩組睡眠狀態(tài)比較

2.3兩組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、皮膚壓紅發(fā)生率比較：兩組皮膚壓紅發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、皮膚壓紅發(fā)生率比較

3 討論

早產(chǎn)兒出生后通常置于暖箱內(nèi)且全身裸露，在新環(huán)境中缺乏安全感，輕微刺激就會(huì)引起驚跳、擁抱反射等，俯臥位可延續(xù)胎兒在宮內(nèi)屈曲姿勢(shì)，帶給早產(chǎn)兒安全感及舒適感。俯臥位可改善早產(chǎn)兒動(dòng)脈氧分壓及肺部順應(yīng)性，增加潮氣量并減少能量消耗，并能減少胸廓不協(xié)調(diào)性，俯臥位時(shí)腹內(nèi)內(nèi)容物則對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)影響較小。

本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，俯臥位可改善早產(chǎn)兒通氣與血流比，減少肺部功能性分流，從而增加血氧飽和度。本研究中還顯示觀察組心率低于對(duì)照組，血壓高于對(duì)照組，提示俯臥位增加肺部順應(yīng)性并減少能量消耗。謝重陽等證實(shí)本研究結(jié)果[7]。早產(chǎn)兒呼吸暫停在體重低于2.5 kg的早產(chǎn)兒中有25%可能性在出生10 d內(nèi)至少發(fā)生一次，并且胎齡越小、出生體重越輕，其發(fā)病率越高。本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，說明15°俯臥位可增加血氧飽和度，從而減少發(fā)生呼吸暫停。俯臥位通過抬高頭部使肺部下段通氣更好，增加橫隔活動(dòng)以改善動(dòng)脈氧合，同時(shí)利于及時(shí)排空胃，減少胃食管反流，避免發(fā)生呼吸暫停。

嬰兒睡眠可分為安靜睡眠及活動(dòng)睡眠，安靜睡眠時(shí)呼吸規(guī)律且無快動(dòng)眼；活動(dòng)睡眠則身體有頻繁的小活動(dòng)，呼吸不規(guī)律，伴有快動(dòng)眼。本研究中觀察組睡眠時(shí)間更長(zhǎng)且覺醒次數(shù)更少，說明俯臥位早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量更好，喚醒閾值更高。

綜上所述，本研究對(duì)早產(chǎn)兒采用15°俯臥位發(fā)現(xiàn)，血氧飽和度、血壓水平更高，心率更低，生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠質(zhì)量更好，呼吸暫停次數(shù)更少。