D-二聚體水平在下肢深靜脈血栓形成治療中的監(jiān)測(cè)價(jià)值研究

代明勝，朱曉慧 (.天津市黃河醫(yī)院普外科，天津 3000；.天津市黃河醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 3000)

在臨床治療中，靜脈血栓性疾病主要為下肢靜脈血栓及肺栓塞等，為一種嚴(yán)重的心血管疾病，可導(dǎo)致患者腦梗死、肺動(dòng)脈血壓，威脅生命健康。為對(duì)下肢深靜脈血栓形成治療中應(yīng)用D-二聚體監(jiān)測(cè)的臨床效果進(jìn)行研究分析，為后續(xù)臨床工作提供依據(jù)[1]。選取我院2018年3月～2019年3月收治的80例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年3月～2019年3月收治的80例下肢深靜脈血栓形成患者，隨機(jī)分為兩組各40例，選取患者均有行走困難及下肢疼痛腫脹等臨床癥狀，排除精神障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、合并腫瘤妊娠患者，均知情同意。試驗(yàn)組中，年齡為32～69歲，平均為(49.12±6.55)歲，男22例，女18例，急性期患者為28例，亞急性患者為12例，雙側(cè)下肢靜脈血栓患者為14例，右側(cè)為15例，左側(cè)為11例。對(duì)照組中，年齡為32～70歲，平均為(49.32±6.22)歲，男23例，女17例，急性期患者為27例，亞急性患者為13例，雙側(cè)下肢靜脈血栓患者為13例，右側(cè)為16例，左側(cè)為11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR) 調(diào)整低分子肝素和華法林的用量，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為2.0～2.5之間。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者D-二聚體水平水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者D-二聚體含量，嚴(yán)格根據(jù)說明書操作進(jìn)行，調(diào)整患者華法林藥物及低分子肝素用量，維持D-二聚體水平范圍為0.5～1.0 mg之間，在治療過程中需注意單次口服劑量少于15 mg，必要時(shí)可以延長(zhǎng)口服華法林時(shí)間間隔至2 d[2]。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療前后的下肢周長(zhǎng)差值、閉塞靜脈的直徑狹窄度值、牙齦出血及皮膚淤斑等并發(fā)癥發(fā)生情況、下肢靜脈血栓生存質(zhì)量(QOL)評(píng)分等臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的下肢靜脈血栓生存質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，試驗(yàn)組患者的QOL評(píng)分為(38.90±3.22)分，對(duì)照組患者的QOL評(píng)分為(40.32±3.40)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的下肢靜脈血栓生存質(zhì)量評(píng)分分別為(83.21±4.33)分與(77.32±3.22)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后的下肢靜脈血栓生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比及治療前后D-二聚體水平對(duì)比：試驗(yàn)組患者中1例患者發(fā)生牙齦出血。對(duì)照組中2例患者發(fā)生牙齦出血，1例患者發(fā)生消化道出血，1例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，1例患者發(fā)生皮膚淤斑，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 治療3 d后，試驗(yàn)組患者D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組，治療14 d后，試驗(yàn)組患者D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者的閉塞靜脈的直徑狹窄度值變化對(duì)比：治療14 d后，試驗(yàn)組患者的閉塞靜脈的直徑狹窄度值為(50.02±0.88)，對(duì)照組患者閉塞靜脈的直徑狹窄度值為(57.89±1.12)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的直徑狹窄度值分別為(91.22±1.77)與(91.45±1.86)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后的D-二聚體水平對(duì)比

2.4兩組患者治療前后患側(cè)與健側(cè)下肢周長(zhǎng)差值情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者治療前，患側(cè)與健側(cè)下肢周長(zhǎng)差值為(2.98±0.44)cm，對(duì)照組患者治療前患側(cè)與健側(cè)下肢周長(zhǎng)差值為(2.93±0.41)cm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14 d后，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的患側(cè)與健側(cè)下肢周長(zhǎng)差值分別為(1.50±0.32)cm與(1.89±0.45)cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后患側(cè)與健側(cè)下肢周長(zhǎng)差值情況比較

3 討論

在臨床治療中，下肢深靜脈血栓一種發(fā)病率較高的靜脈血栓性疾病，若發(fā)病后未得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅生命安全，目前主要的治療方法為溶栓治療，能夠一定程度改善患者臨床癥狀，若缺少有效的監(jiān)測(cè)方法，將大大影響患者預(yù)后情況[3-4]。

在溶栓治療過程中，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血功能，可有效避免過度溶栓，避免發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性腦出血，提高溶栓治療的臨床效果。目前在臨床上常用的凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)為INR及D-D兩項(xiàng)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值對(duì)腦栓塞及肺栓塞溶栓治療具有重要的臨床意義。D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白水解后的降解產(chǎn)物，能夠有效反應(yīng)纖溶系統(tǒng)的活性，為機(jī)體內(nèi)血栓形成的一項(xiàng)重要標(biāo)記物[5-6]。將D-D指標(biāo)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓治療監(jiān)測(cè)中，能夠有效進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，避免發(fā)生腦出血，提高治療效果，最大程度避免并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中，試驗(yàn)組患者治療后患側(cè)與健側(cè)下肢周長(zhǎng)差值顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后的閉塞靜脈的直徑狹窄度值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組牙齦出血及皮膚淤斑等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可得，下肢深靜脈血栓形成治療中應(yīng)用D-二聚體監(jiān)測(cè)的臨床效果理想，安全性高。