鎖定加壓鋼板、解剖鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的臨床價(jià)值

馬雪松 (重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400000)

Pilon骨折是臨床比較常見的創(chuàng)傷骨折類型，即累及脛距關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷性遠(yuǎn)端骨折。近年來隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)以及建筑業(yè)的快速發(fā)展，臨床中Pilon骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的攀升趨勢(shì)，針對(duì)此類骨折患者以往治療中多應(yīng)用解剖鋼板，然而關(guān)于其固定穩(wěn)定性存在較大爭議，部分學(xué)者認(rèn)為不利于患者術(shù)后的康復(fù)[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，此類骨折患者的治療方式也不斷增多，本文將著重探究在Pilon骨折患者治療中應(yīng)用鎖定鋼板或者解剖鋼板內(nèi)固定法治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2017年5月～2019年5月我院76例Pilon骨折病例，以其就診順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)分組，觀察組38例中，男23例，女15例；就診時(shí)年齡24～64歲，平均(42.5±0.3)歲；骨折部位：左側(cè)者18例，右側(cè)者20例。對(duì)照組38例中，男24例，女14例；就診時(shí)年齡22～65歲，平均(41.8±0.5)歲；骨折部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：針對(duì)開放性骨折者入院后立即清理創(chuàng)口，同時(shí)給予抗生素和甘露醇等進(jìn)行處理，待患者肢體消腫后即可進(jìn)行手術(shù)，而針對(duì)閉合骨折者首先利用石膏拖進(jìn)行固定或者進(jìn)行根骨牽引，待其患肢消腫后即可進(jìn)行手術(shù)。兩組術(shù)中均為硬膜外麻醉，對(duì)于合并腓骨骨折者首先做腓骨后側(cè)位切口，對(duì)腓骨進(jìn)行整復(fù)，并利用鋼板固定，確保脛骨與腓骨都兩者切口距離超過7 cm，對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，充分顯露脛骨關(guān)節(jié)面與部分骺端。脛骨碎裂下關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，以撐開器進(jìn)行牽引，再以克氏針及復(fù)位鉗對(duì)其實(shí)施臨時(shí)固定，而針對(duì)骨缺損較為嚴(yán)重者，需實(shí)施骨移植，待復(fù)位后以C型臂儀進(jìn)行檢查復(fù)位結(jié)果，滿意后則可進(jìn)行繼續(xù)治療。觀察組患者應(yīng)用加壓鋼板，對(duì)照組患者則應(yīng)用解剖鋼板進(jìn)行固定，克氏針拔出，對(duì)切口進(jìn)行縫合，觀察皮膚張力，對(duì)于較高者可進(jìn)行減張切口，常規(guī)留置引流管。同時(shí)兩組均于術(shù)后進(jìn)行消腫、脫水和抗感染等常規(guī)治療，患肢適度抬高，并于術(shù)后2～6周左右進(jìn)行不負(fù)重鍛煉，于6～10周左右指導(dǎo)其開展患肢的負(fù)重訓(xùn)練，至骨折愈合后則可開展完全負(fù)重訓(xùn)練。

1.3評(píng)估指標(biāo)：①兩組均于術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，對(duì)骨折復(fù)位效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：疼痛感消失，拓屈>40°，背曲>5°，且成角畸形<3°；良：疼痛感僅偶有發(fā)生，拓屈31～40°，背曲0～5°，且成角畸形3～5°；差：疼痛感時(shí)常發(fā)生，拓屈26～30°，背曲-5～0°，且成角畸形6～8°。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的主要并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1骨折復(fù)位效果比較：觀察組術(shù)后的骨折復(fù)位優(yōu)良率94.74%，對(duì)照組81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折復(fù)位效果比較[例(%)]

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染者1例，未出現(xiàn)骨不愈合或內(nèi)置物斷裂等情況，并發(fā)癥率2.63%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合者1例，切口感染者2例，并發(fā)癥率7.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

Pilon骨折好發(fā)于交通事故、高空跌落和摔絆等意外情況，目前關(guān)于Pilon骨折還尚無確切的定義，通常是指患者脛骨遠(yuǎn)端處約三分之一左右和脛骨關(guān)節(jié)面處發(fā)生的骨折，以及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面發(fā)生的粉碎性骨折，患者的骨缺損和遠(yuǎn)端松質(zhì)骨折情況較為明顯[2]。特別是隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及交通事業(yè)和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，使得Pilon骨折的患者數(shù)量不斷增多，并且此類骨折患者的創(chuàng)傷程度比較嚴(yán)重，許多患者骨折后還伴隨著皮膚表面與軟組織不同程度損傷，所以在對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行治療中難度相對(duì)較高，特別是治療后期患者的并發(fā)癥率相對(duì)較高，影響其預(yù)后效果[3]。目前對(duì)于Pilon骨折患者的治療仍存在著較高的難度，在治療過程中應(yīng)該如何選擇治療方案臨床中仍存在較大爭議[4-5]。現(xiàn)階段鎖定鋼板和解剖鋼板內(nèi)固定方案均是臨床中對(duì)于Pilon骨折患者進(jìn)行治療的常用方式，在術(shù)中的操作入路切口方面均屬于后側(cè)位切口，在此操作期間可能對(duì)患者頸后動(dòng)脈穿支行成一定損傷，同時(shí)手術(shù)期間將開展剝離與牽拉等操作，容易對(duì)軟組織形成損傷，所以無論選擇何種手術(shù)方案，都可能造成感染問題。除此以外，解剖鋼板在穩(wěn)定性方面略遜于鎖定鋼板，而應(yīng)用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，該鋼板為彈性固定和內(nèi)支架固定相結(jié)合的方式，因此可實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的有效固定，除此以外，受到患者關(guān)節(jié)損傷以及軟組織處瘢痕攣縮等相關(guān)因素影響，患者術(shù)后可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能喪失情況。從本次的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組術(shù)后骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對(duì)照組，同時(shí)兩組的術(shù)后并發(fā)癥率比較中觀察組低于對(duì)照組。這提示在Pilon骨折患者的治療中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定的治療方案，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，與解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案相比，可更有效地促進(jìn)患者骨折復(fù)位，同時(shí)也能夠更好地規(guī)避術(shù)后切口感染、骨折不愈合等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這有利于提升手術(shù)療效，并更好地改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于Pilon骨折患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方案優(yōu)于解剖鎖定鋼板內(nèi)固定，前者可更有利于促進(jìn)患者術(shù)后骨折良好復(fù)位，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。