三葉草接骨板與鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位臨床比較

熊國(guó)安，閔智蓉，鄧偉奇 (豐城市人民醫(yī)院骨一科，江西 豐城 331100)

肱骨也稱作上臂骨，是除了橈骨骨折、髖骨骨折以外臨床上第三大最常見(jiàn)的骨折[1]，肱骨骨折主要是指肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上等部位骨折，這些部位靠近肩關(guān)節(jié)，因此在受到外力撞擊擠壓時(shí)，很容易合并肩關(guān)節(jié)脫位[2]。肱骨骨折可采用關(guān)節(jié)夾板、石膏繃帶等進(jìn)行手法復(fù)位外固定，但是對(duì)于合并肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨骨折無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，因此需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。本文通過(guò)對(duì)比兩種方法治療肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，旨在為該病的治療提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:參與本次研究的68例患者，均為我院在2017年7月～2019年2月期間收治的，患者經(jīng)過(guò)臨床診斷為肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤75歲;②患者均為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他骨折;②患者合并臂叢神經(jīng)損傷。隨機(jī)將68例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2方法：患者仰臥在病床上，用軟墊支撐患者肩膀，進(jìn)行全身麻醉。對(duì)照組采用鎖定加壓板治療：充分暴露患者肩關(guān)節(jié)部位，沿患者胸大肌、三角溝部位逐層切開(kāi)患者皮膚及其皮下組織，保護(hù)頭靜脈，之后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，檢查關(guān)節(jié)盂并對(duì)其內(nèi)的淤血等雜物進(jìn)行清理，之后對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位肱骨頭，復(fù)位位置無(wú)誤后利用鎖定鋼板固定肱骨近端，最后縫合患者各層傷口；觀察組進(jìn)行三葉草接骨板治療：在患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)和內(nèi)側(cè)逐層切開(kāi)，沿胸大肌和三角肌間隙側(cè)拉三角肌，并通過(guò)向內(nèi)拉胸大肌暴露肱骨近端，間接復(fù)位骨折處，通過(guò)克氏針進(jìn)行固定，在肱骨近端外側(cè)防止三葉草接骨板，依據(jù)肱骨頭解剖形狀在肱骨頭以及肱骨干部位鉆孔后用螺釘固定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1Neer評(píng)分[3]：包括活動(dòng)范圍、功能、疼痛以及解剖部位四個(gè)方面，分別對(duì)應(yīng)25分、30分、35分和10分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。

1.3.2優(yōu)良率[4]：將患者Neer評(píng)分四個(gè)方面得分相加，總分85～100分為優(yōu)，60～85分為良，低于60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%，優(yōu)良率越高說(shuō)明治療效果越優(yōu)異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比:觀察組患者的手術(shù)失血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2兩組患者Neer評(píng)分對(duì)比：觀察組Neer評(píng)分的四個(gè)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Neer評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組患者優(yōu)良率對(duì)比：觀察組患者優(yōu)良率為91.18%，顯著高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比[例(%)]

3 討論

肱骨近端骨折包括肱骨大小結(jié)節(jié)骨折、肱骨近端骨骺分離及肱骨外科頸骨折。因?yàn)檫@種骨折的損傷部位接近肩關(guān)節(jié)，而肱骨是人上肢最粗壯的骨頭，其上端與肩胛骨形成肩關(guān)節(jié)[5]。人體受到直接或間接的暴力因素時(shí)，肱骨近端發(fā)生骨折，肩關(guān)節(jié)脫位是其常見(jiàn)的并發(fā)癥[6]。肱骨骨折后關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的變形情況，供血不良，若不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死等癥狀，后果嚴(yán)重[7]。之前對(duì)肱骨骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的治療采用接骨板治療，目前應(yīng)用三葉草接骨板和鎖定加壓板治療，鎖定加壓板是通過(guò)鎖定螺釘與釘孔構(gòu)成鎖定單元來(lái)穩(wěn)定，三葉草接骨板則依賴于骨和接骨板之間的摩擦[8]。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組患者的手術(shù)失血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明觀察組的手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)槿~草接骨板治療解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特，軟組織和骨膜剝離少，容易閉合傷口，可以保護(hù)骨折部位的供血軟組織，縮短暴露時(shí)間，因此出血量較少。本文通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組Neer評(píng)分的四個(gè)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明觀察組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)槿~草鋼板能夠緊貼骨面，減少了骨膜的損傷，并在骨折遠(yuǎn)端加壓，能夠保護(hù)患者骨折部位的軟組織，加快患者恢復(fù)。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者優(yōu)良率為91.18%，顯著高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)槿~草鋼板較薄，而且其材料與生物相容性好，減輕對(duì)皮膚軟組織的刺激作用；且三葉草接骨板有很好的塑形性，可以輕易根據(jù)所需形狀進(jìn)行切割，能夠與骨折部位緊密貼合，使之匹配；此外，三葉草接骨板有多個(gè)固定孔，固定效果好，材料與骨膜摩擦減少，對(duì)骨膜保護(hù)作用明顯，有效地治療了患者的傷情；為骨折部位提供了支撐點(diǎn)，一方面填補(bǔ)了骨質(zhì)缺損，另一方面促進(jìn)了骨頭的愈合，有利于骨折部位的康復(fù)。

綜上所述，三葉草接骨板有良好的塑形性，可以同時(shí)固定肱骨結(jié)節(jié)和肱骨干的骨折，而且與肱骨貼合比較嚴(yán)密，具有良好的固定效果，患者能夠盡快進(jìn)行活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床療效比較優(yōu)異，值得推廣應(yīng)用。