急性腦梗死尿激酶溶栓后早期抗凝治療的安全性和有效性分析

田淑青 (山東莒縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，山東 日照 276599)

急性腦梗死屬于常見(jiàn)腦卒中疾病，病發(fā)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦功能障礙，嚴(yán)重影響其行動(dòng)能力和思維能力，降低了患者生活治療量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)職?、致死[1-3]。針對(duì)該病治療關(guān)鍵在于開(kāi)通患者閉塞毛血管，目前，治療中常用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，并于溶栓后進(jìn)行抗凝處理，但對(duì)具體抗凝時(shí)間并未有確切規(guī)定。部分患者采取于溶栓后24 h進(jìn)行抗凝治療，患者改善狀況未能達(dá)到理想效果[4-6]。本次研究重點(diǎn)探討對(duì)急性腦梗死患者尿激酶溶栓6 h后實(shí)施早期抗凝治療的安全性與有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院收治的80例急性腦梗死患者為觀察對(duì)象，設(shè)置對(duì)照組與研究組，每組均為40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡45～75歲，平均(60.3±3.4)歲。研究組中男24例，女16例，年齡46～77(61.2±3.8)歲，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，<80歲；②發(fā)病時(shí)間>6 h；③血壓<180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑤無(wú)嚴(yán)重肝、心、肺和腎等功能障礙；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或掃描檢查新發(fā)現(xiàn)缺血性病灶；②臨床資料不完整；③惡性腫瘤患者；④高熱合并意識(shí)障礙；⑤3個(gè)月內(nèi)有腦卒中、腦外傷和心肌梗死；⑥動(dòng)靜脈畸形。

1.2溶栓治療：①對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療前先實(shí)施相關(guān)檢查，主要檢查血小板、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原和凝血酶原時(shí)間。②溶栓中先使用100萬(wàn)U尿激酶(生產(chǎn)廠家：廣州天普生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113006)與150 ml生理鹽水混合注射液急性靜脈滴注，溶栓環(huán)節(jié)中密切觀察患者心電圖狀況，若出現(xiàn)再灌注反應(yīng)，觀察患者是否存在黏膜、消化道出血等并發(fā)癥。③抗凝治療：患者溶栓治療后，每間隔2 h行一次ACT值，觀察組患者于溶栓6 h后，取5 000 U肝素該行皮下注射，每12 h一次。對(duì)照組于溶栓24 h進(jìn)行抗凝治療，用法用量與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分，以及臨床治療效果，其中，患者神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表和日常生活能力量表判定。

1.4療效判定：臨床治療效果根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)程度判定：顯效：患者腦功能障礙基本實(shí)施，生活能力強(qiáng)；有效：患者腦功能明顯改善，生活能力明顯提升；無(wú)效：腦功能障礙未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，生活能力明顯受限?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評(píng)分比較：治療前以及治療后48 h內(nèi)，組間NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療兩周后，相比于對(duì)照組，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS指數(shù)對(duì)比

2.2兩組BI評(píng)分比較：兩組治療前至治療后48 h，患者BI指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療1周后，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BI指數(shù)評(píng)扥對(duì)比分)

2.3有效率對(duì)比：研究組治療有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者有效率比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死具有較高病發(fā)率、致殘率和致死率，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常見(jiàn)有一氧化氮失調(diào)、炎性反應(yīng)和產(chǎn)生活性氧等。相關(guān)研究表明，病發(fā)后對(duì)患者進(jìn)行早期血管再通和再灌注，可促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)[7-9]。而早期溶栓治療作為目前唯一誒詢(xún)證醫(yī)學(xué)認(rèn)證的有效治療方式，可促使患者閉塞腦血管快速開(kāi)通，有效改善神經(jīng)功能缺損問(wèn)題[10-12]。本次研究中尿激酶是主要溶栓藥物，取得的治療效果明顯，并且具有較高使用安全性，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，且可產(chǎn)生纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊和血循環(huán)系統(tǒng)中的纖維蛋白原、凝血因子等，發(fā)揮溶栓效果，有效預(yù)防血栓形成。但該藥物持續(xù)作用時(shí)間較短，因此，溶栓后還應(yīng)進(jìn)行后續(xù)抗凝治療。而對(duì)具體的抗凝時(shí)間，目前，尚未有明確統(tǒng)一結(jié)論，部分研究人認(rèn)為尿激酶抗凝效果減弱后應(yīng)即刻進(jìn)行抗凝治療，而部分學(xué)者認(rèn)為抗凝時(shí)間應(yīng)在溶栓治療24 h后[13-15]。

本次對(duì)溶栓治療6 h和24 h后進(jìn)行抗凝的研究結(jié)果顯示，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比，治療前至治療后48 h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療1周后，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BI指數(shù)評(píng)分比較結(jié)果與，NIHSS評(píng)分一致；治療效果比較，研究組(87.5%)高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)尿激酶溶栓后急性腦梗死患者抗凝治療中，早期治療效果更為明顯，可有效改善患者腦功能狀況，提升了臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量，相較于晚期抗凝治療，具有更高的安全性和有效性。