孟魯司特與丙酸氟替卡松聯(lián)合用藥方案治療變應性鼻炎的臨床效果評價

段 欣 (瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院有限公司，遼寧 大連 116300)

變應性鼻炎臨床發(fā)病率較高，又稱過敏性鼻炎，臨床癥狀以鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢為主，嚴重影響患者日常生活，且會干擾患者社會功能，給患者帶來諸多不便[1]。變應性鼻炎發(fā)病機制尚未完全明確，大部分學者認為具體發(fā)病與血清IgE介導有關(guān)。當患者接觸過敏原后，IgE介導作用于鼻黏膜，發(fā)生炎性反應，目前尚無高效治愈方式。臨床治療以藥物治療為主，并日漸重視聯(lián)合給藥方案探究，其中孟魯司特、丙酸氟替卡松應用較為廣泛。本文探究了單藥和聯(lián)合給藥治療效果，分析對IgE水平的影響，旨在進一步完善藥物治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年7月～2019年5月期間瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院收治的變應性鼻炎患者78例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法將研究對象分為試驗組和對照組，每組39例。對照組男20例，女19例，年齡33～70歲，平均(51.43±2.93)歲，病程3～24個月，平均(13.55±2.77)個月；試驗組男23例，女16例，年齡32～70歲，平均(50.73±2.76)歲，病程3～23個月，平均(13.02±2.51)個月。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》中相關(guān)標準；②出現(xiàn)如下任意2項癥狀：鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢且持續(xù)1 h/d以上患者；③對研究了解且自愿參與患者。排除標準：①合并鼻息肉或鼻部解剖結(jié)構(gòu)異?；颊?；②伴有腫瘤或肝腎等臟器功能障礙患者；③藥物過敏史患者。

1.2治療方法：全部患者入院后進行系統(tǒng)檢查，了解患者病情，做好常規(guī)處理。對照組給予丙酸氟替卡松(Glaxo Wellcome SA生產(chǎn)，注冊證號H20130189)霧化吸入，100 μg/次，1次/d，持續(xù)給藥8周；試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20083330)治療，10 mg/次，1次/d，療程同對照組。治療期間監(jiān)測患者恢復情況，有不適情況合理調(diào)整給藥方案。

1.3觀察指標：①臨床療效評估：根據(jù)癥狀評分情況評估療效；癥狀包括流涕噴嚏、鼻塞、鼻癢，綜合患者主訴和內(nèi)鏡檢查結(jié)果評分，按照嚴重程度賦分1～3分，總分12分，減分率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。療效分為如下3個標準：顯效：治療后體征基本恢復正常，癥狀評分減分率≥50%；有效：治療后體征明顯改善，減分率為20%～49%；無效：未達到上述標準甚至病情加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。②血清IgE水平檢測比較：使用ELISA法，抽取患者肘靜脈血2 ml，離心操作后進行檢測。使用我院全自動生化分析儀，試劑盒由漢明德生物科技股份有限公司提供，嚴格按照說明操作，于治療前1周和治療后8周檢測比較。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比：試驗組的臨床總有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組血清IgE水平對比：兩組患者治療前血清IgE水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組IgE水平與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間比較試驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IgE水平比較

3 討論

變應性鼻炎臨床發(fā)病率較高，具體發(fā)病與免疫、環(huán)境等因素相關(guān)，目前我國環(huán)境變化較大，環(huán)境污染嚴重，變應性鼻炎發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病后患者出現(xiàn)明顯的噴嚏、流清涕等癥狀，持續(xù)時間較長，嚴重影響其生活、學習和工作，需給予及時治療。目前變應性鼻炎治療以藥物方式為主，以往臨床治療一線藥物為糖皮質(zhì)激素，但單藥治療起效慢且長期使用會產(chǎn)生耐藥性，因此臨床重視疾病機制探究，并找尋更為高效的治療方案，研究發(fā)現(xiàn)變應性鼻炎發(fā)病與白三烯受體相關(guān)，因此提倡使用白三烯受體拮抗劑[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組臨床總有效率為92.31%，較對照組74.26%高；兩組患者治療前血清IgE水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組IgE水平降低，組間比較試驗組更低。具體原因分析如下：丙酸氟替卡松是2代鼻用皮質(zhì)類醇丙酸氟替卡松氣霧劑，具有良好的抗炎活性，促使血管緊張性升高，利于毛細血管通透性降低，并抑制炎性因子釋放，緩解患者癥狀，但起效慢，且長期使用會對鼻黏膜造成刺激，偶有患者出現(xiàn)鼻黏膜出血情況，增加感染風險，單獨使用效果欠佳[5]。同時臨床研究指出變應性鼻炎與白三烯受體相關(guān)，可在糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合白三烯受體拮抗劑，其中孟魯司特鈉應用廣泛，可與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，阻斷其活性，抑制由其引起的平滑肌收縮情況，改善氣道炎性反應，并抑制氣道炎性因子釋放與合成，促進患者病情恢復，二者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著[6]。同時聯(lián)合給藥可增強藥物免疫協(xié)調(diào)作用，而變應性鼻炎至炎性因子介導的變態(tài)反應情況，抑制免疫反應可有效緩解病情，本次研究顯示治療后IgE水平均降低，且試驗組降幅更為明顯，說明聯(lián)合給藥更為有效地調(diào)節(jié)了機體免疫炎性反應，解除患者病機，病情得以有效恢復[7]。

綜上所述，在變應性鼻炎治療中，孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療效果較單藥治療更為理想，且可有效改善血清IgE水平，更利于病情緩解，值得借鑒。