膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

趙丹丹

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

膽結(jié)石通常與糖尿病并存，伴腹部脹痛、惡心、多飲等表現(xiàn)，相比于單純膽結(jié)石患者，并發(fā)糖尿病膽結(jié)石患者其防御機(jī)制更為薄弱，治療后創(chuàng)面不易愈合，在一定程度上加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)[1]。臨床對(duì)該類患者多采取膽囊效切除術(shù)予以診治，但為進(jìn)一步確保手術(shù)診治效果還需加以護(hù)理干預(yù)。本院對(duì)69例患病者開展研究，分組后予不同護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段2018.01～2018.12，探究對(duì)象為本院接治的患膽結(jié)石并糖尿病患者，統(tǒng)計(jì)69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合度較高；經(jīng)鑒別符合WHO對(duì)膽結(jié)石并糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究持知情態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；凝血機(jī)制異常；遵醫(yī)行為較差；并發(fā)心腦血管器質(zhì)性病變。以雙盲法分組，可分成常規(guī)組、干預(yù)組，各組納入34例、35例，常規(guī)組男女?dāng)?shù)量比為20:14；年齡上下限75歲、41歲，均齡（61.02±3.08）歲；糖尿病病史1～9年，平均（5.36±1.25）年；干預(yù)組男女?dāng)?shù)量比為20:15；年齡上下限72歲、43歲，均齡（60.26±3.14）歲；糖尿病病史1～9年，平均（5.36±1.25）年。兩組相關(guān)性資料比較，P＞0.05，,具比較性。

1.2 方法

常規(guī)組于本研究運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理，即按醫(yī)囑陪同患者采取必要檢查，并予以補(bǔ)液、皮試等常規(guī)對(duì)癥處理。

干預(yù)組行護(hù)理干預(yù)：①囑患者術(shù)前禁食、禁水，告知手術(shù)流程、目的與意義，且為患者答疑；介紹膽結(jié)石并糖尿病致病因素、臨床癥狀與預(yù)防手段等，使患者以積極心態(tài)面對(duì)治療，減輕心理負(fù)擔(dān)。通過音樂、親切交談等方式轉(zhuǎn)移其注意力，適時(shí)予以安慰與鼓舞，加強(qiáng)手術(shù)信心。②嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌制度開展工作，對(duì)患者臍部實(shí)施消毒；設(shè)置室內(nèi)溫度、濕度，注意保暖，以防發(fā)生低體溫；增強(qiáng)生命指征監(jiān)測(cè)，尤其是血糖指標(biāo)，需予格外重視。③術(shù)后去枕平臥，清除患者口腔分泌物及嘔吐物，以保證呼吸道順暢；遵醫(yī)囑采取吸氧診治干預(yù)，限制氧流量，結(jié)合患者血糖具體變化狀況進(jìn)行藥量的調(diào)整；待肛門成功排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食，此階段以流食為主，后期可逐步恢復(fù)至軟食，但要注意食物需清淡、易消化，禁忌奶制品，注意糖分?jǐn)z入[2]。④出院宣教。出院前，再次對(duì)患者及家屬開展飲食及生活宣教，囑其科學(xué)、合理用食，同時(shí)闡明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)于疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮的積極影響，以提升其運(yùn)動(dòng)依從性。結(jié)合患者具體狀況進(jìn)行藥物服用頻率及時(shí)間的指導(dǎo)，且于出院后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，形成規(guī)律的生活習(xí)慣，確保血糖在可控范圍內(nèi)。另外，定期復(fù)診，以便醫(yī)生對(duì)病情實(shí)施動(dòng)態(tài)追蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥。不同護(hù)理后進(jìn)行兩組腹腔出血、膽瘺及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的評(píng)價(jià)。

②滿意度。參考院內(nèi)自制量表進(jìn)行滿意度的實(shí)時(shí)調(diào)查，量表實(shí)行百分制，內(nèi)容有十分滿意、一般滿意及不滿意，分值界限95～100分、80～95分、80分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)整合處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t行檢驗(yàn)。護(hù)理效果用率表示，以x2驗(yàn)證，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，干預(yù)組膽瘺、腹腔出血發(fā)生幾率相比于常規(guī)組顯著較低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，具體見表1。

表1 并發(fā)癥（n；%）

2.2 滿意度比較

研究結(jié)果表明，干預(yù)組滿意度達(dá)97.14%（34/35），常規(guī)組滿意度達(dá)79.41%（27/34），相比較之下，干預(yù)組滿意度更高P＜0.05（x2 =5.290，P=0.021）

3 討 論

膽結(jié)石并糖尿病相較于單純膽結(jié)石其并發(fā)癥幾率顯著增加，近幾年，因環(huán)境、生活等因素影響，患糖尿病人數(shù)愈加增多，使膽結(jié)石并糖尿病患病率呈逐年升高趨勢(shì)?，F(xiàn)階段臨床多以腹腔鏡膽囊清除術(shù)予以診治，且獲得一定效果，但有研究指出，予以此類患者診治時(shí)需融入科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后，加速機(jī)體恢復(fù)[3]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組膽瘺、酮癥酸中毒等并發(fā)癥及滿意度相比較常規(guī)組明顯較優(yōu)P＜0.05，提示護(hù)理干預(yù)效果可觀。護(hù)理干預(yù)遵從以人為本的服務(wù)觀念，依據(jù)患者需求為其提供全方面護(hù)理，旨在改善癥狀，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。經(jīng)術(shù)前健康宣教及心理干預(yù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，糾正對(duì)疾病的不良認(rèn)知，提高臨床配合度；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌制度，做好各環(huán)節(jié)消毒工作，最大限度避免亦或是降低感染，同時(shí)密切測(cè)定生理指標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后實(shí)施飲食、口腔等護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)免疫力；出院指導(dǎo)要求患者形成良好生活、飲食習(xí)慣，注重血糖監(jiān)測(cè)，一旦有異常發(fā)生，及時(shí)處理；適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，早日回歸社會(huì)[4]。

綜上所述，膽結(jié)石并糖尿病患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)診治后行護(hù)理干預(yù)可取滿意效果，具臨床推廣及大范圍運(yùn)用價(jià)值。