持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理對提升血管活性藥物使用安全性的影響

許春紅，史佳雯，王玉峰*

（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226010）

臨床上，血管活性藥物是心內(nèi)科治療具有心腦血管疾病引發(fā)患者生命體征紊亂或血流動力學(xué)異常時(shí)的主要使用藥物。此類藥物能夠作用于血管中某些部位，達(dá)到調(diào)節(jié)血管舒張與收縮的效果，從而使患者血液及心率等血流動力學(xué)指標(biāo)得到有效改善，使得患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。人類血管對此類藥物的敏感性較高，如果使用種類、劑量及使用方式不當(dāng)，不但無法達(dá)到預(yù)期效果，還會提升用藥風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者血壓異常，心率失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡等[1]，能夠?qū)颊呱踩斐蓢?yán)重威脅。因而，安全使用血管活性藥物對患者治療有效性具有重要意義。使用靜脈類藥物更要求保證用藥劑量，保證藥物能夠均勻持續(xù)作用于患者血管。采用該類藥物進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員需要明確藥物使用情況與患者疾病狀況，根據(jù)患者情況確定用法與用量，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)采取必要護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)，確?；颊呷松戆踩?。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效消除血管活性藥物使用過程中存在的不安全因素，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。本文研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2019年全年在我院進(jìn)行診治的82例患者并按來院時(shí)間先后將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各41例。排除神志不清、缺乏自主思考能力、治療及護(hù)理依從性差的患者，排除近期持續(xù)性接受相關(guān)血管活性藥物治療的患者；排除對用藥存在質(zhì)疑或有嚴(yán)重過敏反應(yīng)及機(jī)體代謝障礙的患者；排除肝腎功能異常、具有出血性疾病、凝血功能障礙或血液類疾病、傳染病、腫瘤患者；排除其他不適合參與研究的患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡33-76歲，平均（56.7±3.8）歲，男20例，女21例；對照組患者年齡31-78歲，平均（57.3±2.7）歲，男20例，女21例。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具備研究比對可行性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。對實(shí)驗(yàn)組患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。措施如下：（1）首先，成立以護(hù)士長為組長的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組長對血管活性藥物的使用情況進(jìn)行分析，提出存在的問題，探討并制定標(biāo)準(zhǔn)化解決方案；（2）圍繞血管活性藥物使用情況及護(hù)理過程，分析可能引發(fā)安全性的原因，如護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致藥物濃度計(jì)算存誤，沒有按要求保護(hù)血管，安全意識差導(dǎo)致忽略泵管快沒藥時(shí)的報(bào)警，未意識到血管活性藥物對機(jī)體影響而采取了錯(cuò)誤封管方法，存在僥幸心理，認(rèn)為泵速小于3ml/h就不會堵管，護(hù)士巡查不到位，對患者生命體征情況觀察不到位，認(rèn)為兩路血管活性藥物同一留置針泵入也可以等；（3）針對提出的問題，制定整改措施。如組織護(hù)理人員進(jìn)行知識技能培訓(xùn)，包括藥物濃度計(jì)算方法，封管方法，水膠體敷料使用方法等，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識和責(zé)任意識；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組對護(hù)理巡視、生命體征觀察認(rèn)真落實(shí)，護(hù)士長和責(zé)任組長加強(qiáng)督查；規(guī)定留置針泵速小于3ml/h時(shí)，必須使用代泵液；巡視發(fā)現(xiàn)泵管藥液小于5ml，及時(shí)配置備用；使用留置針泵入血管活性藥物，絕對不允許兩路走同一血管通路，嚴(yán)格按要求執(zhí)行，護(hù)士長和責(zé)任組長加強(qiáng)督查，質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)質(zhì)控。

1.3 療效觀察和評價(jià)

對護(hù)理過程中出現(xiàn)的藥物濃度計(jì)算不熟，未保護(hù)血管，報(bào)警處理不及時(shí)，封管方法錯(cuò)誤，泵速小于3ml/h時(shí)無泵液，泵速記錄錯(cuò)誤，未及時(shí)觀察生命體征，兩路血管活性藥物同一留置針等問題進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，安全問題率用n（%）描述和x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，有可比意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)安全問題概率為7.3 2%（3/41），對照組出現(xiàn)安全概率為24.39%（10/41），實(shí)驗(yàn)組安全性顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者安全問題情況（n，%）

3 討 論

血管活性藥物屬于調(diào)節(jié)患者血管收縮及舒張狀態(tài)來改善患者血管微循環(huán)灌注的心內(nèi)科常用藥物[3]。臨床使用血管活性藥物的情況較多，且用藥種類多，患者用藥后應(yīng)采取必要護(hù)理措施確?；颊哂盟幱行浴．?dāng)患者使用血管擴(kuò)張劑及收縮劑這兩類藥物時(shí)，護(hù)理人員用藥規(guī)范性、操作規(guī)范性及檢測及時(shí)性等均對用藥安全性產(chǎn)生影響。血管活性藥物若使用不當(dāng)，將會造成患者血壓波動，心率異常等，靜脈給藥方式還可能出現(xiàn)藥液外滲而引發(fā)局部組織受損，出現(xiàn)炎癥并發(fā)癥等[4]。這說明在實(shí)際用藥過程中，因各種主觀或客觀因素的存在使得臨床護(hù)理落實(shí)率偏低，不能達(dá)到預(yù)計(jì)護(hù)理效果，使患者接受治療的過程中使用血管活性藥物時(shí)存在較大的安全隱患。如何提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量以減少護(hù)理過程可能存在的問題并提升該類藥物用藥安全性對于患者健康至關(guān)重要。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使得科學(xué)護(hù)理措施的落實(shí)率增加可有保證患者用藥安全性和治療效果。在進(jìn)行持續(xù)護(hù)理改進(jìn)時(shí)，要針對護(hù)理人員開展定期培訓(xùn)，包括理論知識學(xué)習(xí)、技能提升和實(shí)踐問題研討等，找到在護(hù)理過程中存在的問題并提出針對性解決方案，在下一次執(zhí)行時(shí)不斷將原有護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。通過持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)能夠提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識和操作規(guī)范性，可對存在的護(hù)理問題及時(shí)整改，降低安全性問題出現(xiàn)概率，防范風(fēng)險(xiǎn)于未然。研究表明，接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)各類安全問題的可能性較低（P＜0.05），護(hù)理質(zhì)量安全性較高，患者可得到有效治療，再一次驗(yàn)證采用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理措施的優(yōu)越性。

綜上所述，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施可有效提高血管活性藥物用藥安全性，患者滿意度高，有臨床價(jià)值。