圍手術期護理對膽管結石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響

黃深巧，鄭彬艷，王文靜

（四川省南充市川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外一科，四川 南充 637000）

膽管結石是臨床常見的肝膽管疾病類型，主要好發(fā)于中老年群體，隨著社會發(fā)展，人們的飲食結構出現(xiàn)巨大變化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，且兼具年輕化。受到老年群體本身基礎疾病多等因素，膽管結石常見合并胰腺炎、糖尿病、高血壓、心衰等慢性疾病，臨床大多采用膽管結石手術進行治療，因手術具有一定創(chuàng)傷性，加上術后禁食、麻醉等因素影響，患者極有可能會出現(xiàn)血糖值不穩(wěn)定的情況，對患者的生命安全產生巨大威脅，臨床優(yōu)質的圍術期護理路徑是減輕患者血糖值異常波動，提高手術成功率，提高預后的重要手段。本次研究通過選取我院收治住院手術的80例膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者作為觀察對象，探究了圍手術期護理對膽管結石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月到我院就診并住院治療的膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者80例作為觀察對象，按照隨機數(shù)表法將所有的患者分為對照組（n=40）和實驗組（n=40）兩組。對照組膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者中男24例、女16例，年齡38～75歲，平均（52.81±2.42）歲，糖尿病病程2～5年，住院時間10～30天；實驗組膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者中男25例、女15例，年齡39～74歲，平均（52.79±2.61）歲，糖尿病病程2～6年，住院時間10～32天。納入標準：所有患者入院后經過檢查確診為膽管結石合并胰腺炎、糖尿??；手術前血壓、血糖值均處于正常范圍；無膽管結石手術相關禁忌癥；本次研究經過院倫理委員會批準進行，獲得患者及其家屬的配合。排除標準：中途退出研究患者；患有嚴重臟器功能并發(fā)疾病患者。兩組管結石并胰腺炎、糖尿病患者的一般性資料對比無顯著差異，可以進行對比研究，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者給予常規(guī)的膽管結石手術護理工作，包括了起居指導、營養(yǎng)支持、血糖控制、手術評估、健康宣教、術前禁食、術中監(jiān)護、麻醉、抗感染等方面的內容。實驗組膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者在對照組患者的護理基礎上增加圍手術期護理：

術前護理：在手術前做好進行膽管結石手術的患者的手術評估工作，讓患者及其家屬對自己的病情有一個明確的把握，并同時開展患者的健康教育和心理疏導，緩解患者因手術產生的恐懼和焦慮情緒，充分提高患者的配合度和依從性，積極引導患者進行術前禁食禁水工作，保障手術能夠平穩(wěn)、順利進行[1]。

術中護理：手術過程中要密切關注膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者的切口出血情況，及時做好相關的記錄，做好患者切口的保護，妥善對切口進行保護是污染性創(chuàng)傷手術中對切口感染進行防止的重要環(huán)節(jié)。使用生理鹽水和甲硝唑對切口進行沖洗，將切口內的滲液以及血跡用干凈的紗布擦干凈，防止切口感染[2]。

術后護理：手術后醫(yī)護人員要注意轉移膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者的注意力，做好患者的心理護理工作，降低患者對治療工作的抵觸情緒和應激反應。除了安撫患者情緒之外，醫(yī)護人員可以合理使用相關鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法減輕患者的病痛，比如，利用胸腔呼吸、臥躺姿勢休息等[3]。護理人員還要根據醫(yī)師的指導對患者的服藥時間、用藥數(shù)量、服藥類型做好詳細的記錄并且密切觀察膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者用藥后的恢復情況，避免進行抗生素濫用，患者術后如果出現(xiàn)異常并發(fā)癥，需要立即上報醫(yī)師進行及時處理，并調整用藥類型和用藥量[4]。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者的整體恢復情況、術后血糖情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率得出結果。

整體恢復情況：選擇具有豐富經驗的臨床醫(yī)師對患者的整體治療有效率進行評估，分為顯效、有效、無效三個具體指標，治療有效率=（顯效+有效）患者人數(shù)/總人數(shù)×100%。

術后血糖情況：主要統(tǒng)計患者手術前24h、術后即刻和手術后24 h的血糖值（mmol/L）。

并發(fā)癥的發(fā)生率：醫(yī)護人員做好患者的術后護理工作，密切關注患者手術后傷口感染、低血糖、呼吸道感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生情況，以百分比進行表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計所得的相關數(shù)據均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用t檢驗計算，計量資料行x2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的整體恢復情況對比

由表1可見，實驗組膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者行膽管結石手術后的整體治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的整體恢復情況對比（n，%）

2.2 兩組患者的術后血糖情況對比

由表2可見，實驗組膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者的術后血糖明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的術后血糖情況對比[ ±s，mmol/L]

表2 兩組患者的術后血糖情況對比[ ±s，mmol/L]

組別 例數(shù) 手術前24h 術后即刻 手術后24 h對照組 40 （6.47±0.45） （11.82±0.76） （9.24±0.56）實驗組 40 （6.49±0.42） （9.79±0.68） （7.24±0.64）t－0.205 12.590 14.874 p－0.838 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后發(fā)癥的發(fā)生率對比

由表3可見，實驗組膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者術后發(fā)生傷口感染、低血糖、呼吸道感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后發(fā)癥的發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

膽管結石具有一定復發(fā)性，病情發(fā)展可能會引發(fā)胰液分泌異常和血糖值異常，繼而形成膽管結石并發(fā)急性胰腺炎、糖尿病，危害性極大[5]，大大降低了患者的生活質量。該病往往需要患者接受手術進行治療，創(chuàng)傷性外科手術又屬于糖尿病的高危因素，如何在順利開展手術的同時保障患者的血糖值穩(wěn)定、促進患者術后恢復是臨床護理的重點問題和難點問題[6]。本次研究通過選取我院收治住院手術的80例膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者作為觀察對象，探究了圍手術期護理對膽管結石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響。結果顯示：實驗組患者在結合圍手術期護理后，整體治療有效率明顯好于對照組患者，且術后血糖明顯改善，發(fā)生傷口感染、低血糖、呼吸道感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥幾率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床加強膽管結石并胰腺炎、糖尿病患者進行膽管結石手術的圍手術期護理具有較好的臨床效果，能夠減輕患者的血糖異常波動，安全性高、副作用小，臨床價值較高，值得推廣。