CT在自身免疫性胰腺炎（AIP）與胰腺癌（PC）鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究

封后常

（泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

自身免疫性胰腺炎（AIP）是胰腺對自身成分作為抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答而發(fā)生的炎性病變，這種胰腺炎在臨床上不多見，約占5%左右，是一種特殊的慢性胰腺炎，此病的發(fā)病機(jī)制至今尚不清除，臨床表現(xiàn)為胰頭局限性、梗阻性腫塊，影像學(xué)表現(xiàn)和胰腺癌的占位性病變比較類似，是一種彌漫性病變，大約一半病變可表現(xiàn)為局灶性腫塊，病理活檢是鑒別AIP和胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是獲取有效的胰腺組織較為困難。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，影像學(xué)檢查在臨床上應(yīng)用也越來越廣，如超聲、CT等[1]。胰腺癌與AIP臨床上通常一個是手術(shù)治療，一個是保守藥物治療，那么就需要做好其診斷鑒別工作。本文就主要針對此予以簡單分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2020年1月在我院治療的28例AIP和胰腺癌患者參與本次研究，以手術(shù)病理結(jié)果來分組，對照組與觀察組均為14例，分別為AIP與胰腺癌。

觀察組：男性8例、女性6例，年齡43～75歲、平均（58.95±4.27）歲；對照組：男性7例、女性7例，年齡42～76歲、平均（58.73±4.31）歲，兩組年齡、病程差異均符合統(tǒng)計學(xué)可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均病理證實且對本次研究知情的患者。排除合并有其他腫瘤、存在嚴(yán)重精神障礙、術(shù)前接受過其他治療的患者。

1.2 方法

所有患者在行CT檢查前禁食12h，檢查前半小時內(nèi)均應(yīng)用清水500-100mL以充盈胃及十二指腸，CT掃描儀為西門子公司，控制層厚3.0mm，層間距也為3.0mm，螺距1。對胰腺部位進(jìn)行平掃、動脈期、胰腺期、肝臟期掃描，增強(qiáng)掃描之前，將80ml的非離子型海醇以2.5-2.8mL/s速度注入，并要延遲掃描時間，其中肝臟期延遲時間為75-80s，胰腺期延遲時間為40s，動脈期延遲20s。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組CT影響資料；對兩組患者的形態(tài)、平掃密度、密度均勻度、增強(qiáng)掃密度；對兩組胰腺腫脹的程度進(jìn)行對比，并比較血管侵犯狀況、病灶病毒降低狀況、胰管截斷狀況、腎臟狀況、假囊腫構(gòu)成、狹窄狀況、不規(guī)則擴(kuò)張等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者CT表現(xiàn)結(jié)果

兩組患者CT影響表現(xiàn)過程中，對比平掃密度、均勻度、形態(tài)、增強(qiáng)密度，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。對照組平掃密度高中低分別為5例、7例、2例；增強(qiáng)掃描密度高中低分別為1例、8例、5例；觀察組平掃密度高中低分別為1例、2例、11例；增強(qiáng)掃描密度高中低分別為0例、2例、12例，兩組的平掃密度和增強(qiáng)掃描密度表相比較，卡方值分別為4.658,、7.033。

表1 兩組形態(tài)、均勻度的CT表現(xiàn)結(jié)果對比表n

2.2 兩組CT掃描結(jié)果對比

對照組胰腺腫脹13例、血管侵犯1例、病灶密度降低2例、腎臟受累7例、假囊腫形成4例、胰管不規(guī)則13例、胰管截斷2例、被膜樣邊緣11例；觀察組胰腺腫脹1例、血管侵犯13例、病灶密度降低12例、腎臟受累1例、假囊腫形成1例、胰管不規(guī)則11例、胰管截斷12例、被膜樣邊緣2例，兩組在不規(guī)則擴(kuò)張或狹窄以及假囊腫形成中比較，P＞0.05，其余比較，P＜0.05，卡方值分別為20.571/20.571/14.286/6.300/2.191/1.167/14.286/11.631。

3 討 論

AIP與機(jī)體免疫系統(tǒng)異常存在密切關(guān)聯(lián)性，因免疫功能介導(dǎo)的過度受累導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰腺組織病變，其表現(xiàn)為部分胰腺管狹窄與胰腺重大，隨著局灶性改變的進(jìn)展，可能會導(dǎo)致肝臟疾病、糖尿病等，胰腺癌可能表現(xiàn)出局灶性病變、胰腺腫脹等特征。因此，在臨床診斷中常發(fā)生誤診，影響治療方案的選擇也預(yù)后，對患者以及醫(yī)院均帶來不利影響[3]。所以進(jìn)行胰腺癌和AIP間的微小差異鑒定，成為臨床中的重點關(guān)注內(nèi)容[4]。

在相關(guān)研究中明確，AIP患者CT影像能夠展現(xiàn)為臘腸樣胰腺彌漫性腫大圖像，胰腺小葉中的間隔可改變或消失，腺癌患者則不會出現(xiàn)這些影響改變[5]。AIP患者受炎癥以及纖維化影像，可使胰腺周圍受累，表現(xiàn)為環(huán)形囊樣影，伴隨有密度降低但通常不存在鈣化囊腫或者是假性囊腫，其中部分患者還會有局灶性性胰腺腫大的情況出現(xiàn)，該情況與胰腺癌特征是極為類似的，多數(shù)位置會出現(xiàn)鉤突或者胰頭，多數(shù)會呈現(xiàn)出低密度狀態(tài)，部分會存在胰管階段性擴(kuò)張或者狹窄[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的形態(tài)、均勻度、平掃及增強(qiáng)掃密度相比，P＞0.05；AIP患者病灶多為細(xì)長型，密度均勻，平掃呈高密度陰影，增強(qiáng)掃呈低密度；胰腺癌患者CT掃描結(jié)果，兩組大部分CT掃描結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由結(jié)果得知，CT檢查有利于鑒別胰腺病變的良惡，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，通過本文結(jié)果可知，將CT應(yīng)用于胰腺癌與AIP的診斷鑒別中，

可為患者的后續(xù)治療方案提供依據(jù)，值得臨床借鑒。