康復(fù)護理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

（鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。在手術(shù)治療后，輔以良好的康復(fù)期護理可確保腦卒中患者的健康，降低致殘率?？祻?fù)護理干預(yù)是一種以腦卒中患者舒適為中心的整體護理模式，通過為腦卒中的患者提供全程優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理，可降低致殘率和改善患者的預(yù)后質(zhì)量[1-3]。本研究選取100例腦卒中患者，分為常規(guī)組與康復(fù)組，分析不同的護理干預(yù)對其生存質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年2月至2018年12月收治的100例腦卒中患者隨機進行分組?？祻?fù)組年齡45～78歲，平均（52.24±2.71）歲；平均格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分為（11.55±1.55）分；男性患者33例，女性患者17例；腦出血13例，動脈血栓性腦梗死19例，腦栓塞11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。常規(guī)組年齡45～77歲，平均（52.12±2.02）歲；平均GCS評分（11.51±1.51）分；男性患者31例，女性患者19例；腦出血12例，動脈血栓性腦梗死19例，腦栓塞11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。兩組臨床資料比較差異無顯著性（P＞0.05）?；颊咄獗狙芯壳液炇鹬橥鈺?/p>

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死；②患者伴一側(cè)偏癱，神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識障礙、周圍神經(jīng)疾病者；②有嚴(yán)重的精神障礙性疾病，對檢查工作不予配合；③有肝、腎功能障礙者；④生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理服務(wù)，護理內(nèi)容包括加強病情觀察、心理護理、用藥護理、飲食護理等。康復(fù)組開展康復(fù)護理干預(yù)，鼓勵患者在病情穩(wěn)定后，及康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行早期規(guī)范化康復(fù)鍛煉，1個療程為12周。①心理護理。在為患者提供溫馨舒適環(huán)境的基礎(chǔ)上，護理人員以熱情親切的態(tài)度，與患者關(guān)于飲食、運動、注意事項等方面進行有效溝通，從而了解患者的心理變化，促使其堅定信心，積極接受康復(fù)治療。②康復(fù)護理。第一，在臥床期間的康復(fù)護理主要進行肢體擺放訓(xùn)練，因為合理的擺放肢體，可以促使患肢處于功能位，定時的翻身和體位更換可以避免壓瘡的形成。根據(jù)患者四肢關(guān)節(jié)的活動情況及功能恢復(fù)情況，幫助患者進行關(guān)節(jié)被動運動與肌肉按摩。第二，下床階段的護理主要以協(xié)助坐起訓(xùn)練到主動獨立坐起為主，首先將床頭抬高30°，逐漸將抬高的高度增加至80°，坐立時間開始為每日5 min，逐漸增加到每日0.5～1.0 h。待患者適應(yīng)后，在家屬協(xié)助下進行床邊站立平衡訓(xùn)練，每日1～2次，每次10 min。第三，步行階段的護理實施Bobath訓(xùn)練，護理人員立在患者一側(cè)，按下床站立、抬腿和邁步的順序進行鍛煉，開始為每日5 min，逐漸增加至每日20 min，從室內(nèi)逐漸過渡到室外行走，于早晚各訓(xùn)練1次。另外，循序漸進的糾正患者足下垂、膝關(guān)節(jié)強直等不良步態(tài)。第四，患者進行手指鍛煉，針對手指的精神動作進行訓(xùn)練，如握筆、拍手和翻紙牌等。第五，自理能力的訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、使用餐具、進食、如廁等。第六，出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后堅持每日進行鍛煉，盡可能完成力所能及的事情。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護理滿意度（滿意、基本滿意、不滿意），滿意度=1-不滿意率。評估兩組患者對腦卒中發(fā)生機制的認(rèn)知、腦卒中后康復(fù)鍛煉依從性、遵醫(yī)用藥的依從性及生存質(zhì)量評分。護理前后采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評估兩組患者的上肢功能、下肢功能，得分越高表示患者的肢體功能越好。護理前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組不良情緒，得分越高則患者不良情緒越嚴(yán)重。記錄不良反應(yīng)發(fā)生率，包括偏癱、吞咽功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)采用S PSS 24.0進行處理。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；差異有顯著性用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 康復(fù)組滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后FMA、SAS、SDS、生存質(zhì)量評分比較 護理前，兩組上肢FMA功能評分、下肢FMA功能評分、SAS評分、SDS評分、生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，康復(fù)組上肢FMA功能評分、下肢FMA功能評分、SAS評分、SDS評分、生存質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 護理前后兩組FMA、SAS、SDS、生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 護理前后兩組FMA、SAS、SDS、生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.3 兩組對腦卒中發(fā)生機制的認(rèn)知、腦卒中后康復(fù)鍛煉依從性、遵醫(yī)用藥的依從性評分比較 康復(fù)組對腦卒中發(fā)生機制的認(rèn)知、腦卒中后康復(fù)鍛煉依從性、遵醫(yī)用藥的依從性評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組對腦卒中發(fā)生機制的認(rèn)知、腦卒中后康復(fù)鍛煉依從性、遵醫(yī)用藥的依從性評分比較（分，±s）

表3 兩組對腦卒中發(fā)生機制的認(rèn)知、腦卒中后康復(fù)鍛煉依從性、遵醫(yī)用藥的依從性評分比較（分，±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 康復(fù)組有1例出現(xiàn)了偏癱及吞咽功能障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%；常規(guī)組有6例偏癱，3例吞咽功能障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率18.00%。康復(fù)組不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組低（χ2=10.54 4，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率均較高，且患者預(yù)后不良。在腦卒中患者的救治和護理工作中，既往僅側(cè)重對患者生 命的搶救，對搶救后的護理康復(fù)工作重視度不夠，所以導(dǎo)致患者肢體功能喪失，預(yù)后不佳[4-5]?？祻?fù)護理基于患者的需求為出發(fā)點，側(cè)重心理學(xué)、生理學(xué)等方面的干預(yù)，使腦卒中患者的身心放松和舒適。在治療和護理過程中，能夠獲得腦卒中患者的支持與合作，可有效改善腦卒中患者的肢體功能、語言功能以及生活自理能力。早期康復(fù)護理可有效減少腦卒中患者的緊張情緒，使其明確早期康復(fù)鍛煉的重要性，并樂觀接受現(xiàn)狀和積極配合康復(fù)鍛煉，從而提高康復(fù)鍛煉的效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，康復(fù)護理對于腦卒中患者的功能修復(fù)良好，護理后功能缺陷減少，繼發(fā)性疾病減少[6]。腦卒中患者易并發(fā)肢體神經(jīng)功能缺損和運動功能障礙。有研究認(rèn)為，在病情穩(wěn)定的24 h內(nèi)實施超早期康復(fù)護理更有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。由于腦卒中患者自身肢體活動出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致負(fù)性心理增加，如抑郁、焦慮等，從而對患者的治療信心及積極性產(chǎn)生巨大影響，因此進行早期康復(fù)護理措施有助于促進患者中樞神經(jīng)組織重塑以及機體神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。急性腦卒中患者在發(fā)病早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)還尚存一定的重新組織能力及可塑性，早期康復(fù)護理干預(yù)有助于促進患者神經(jīng)元的再生，重新建立突觸聯(lián)系，使神經(jīng)側(cè)支循環(huán)恢復(fù)正常，在一定程度上促進了患者的疾病恢復(fù)[8-10]。

由結(jié)果可知，康復(fù)組患者滿意度、上肢FMA功能評分、下肢FMA功能評分、生存質(zhì)量評分、對腦卒中發(fā)生機制的認(rèn)知、康復(fù)鍛煉依從性、遵醫(yī)用藥的依從性評分均較常規(guī)組高，SAS評分、SDS評分、較常規(guī)組低（均P＜0.05）。

綜述所述，對腦卒中患者實施康復(fù)護理干預(yù)的效果確切，可有效改善上肢功能、下肢功能，并減輕腦卒中患者焦慮和抑郁情緒，減少偏癱以及吞咽功能障礙的出現(xiàn)，提高腦卒中患者對疾病的認(rèn)知和治療配合度，改善其生存質(zhì)量。