預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在非靜脈曲張性消化道出血患者中的應(yīng)用

（丹東市中心醫(yī)院體檢中心，遼寧 丹東 118000）

非靜脈曲張性消化道出血即屈氏韌帶以上食管以及胃、膽道等部位出血情況，消化道潰瘍出血、上消化道腫瘤等是主因，疾病具有起病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，非靜脈曲張性消化道出血患者若干預(yù)不及時可發(fā)生休克，甚至是死亡[2]。當(dāng)前，隨著質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用、中西醫(yī)結(jié)合治療、內(nèi)鏡止血等方法的應(yīng)用，大大提高了患者的治療效果[3]。治療與護(hù)理工作相輔相成，為了提高非靜脈曲張性消化道出血患者的治療效果、降低再出血風(fēng)險，除優(yōu)化治療外，也需要輔助有效的護(hù)理措施[4]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士從客觀事實(shí)出發(fā)，對患者進(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的安全性及滿意度，增強(qiáng)護(hù)理效果?；诖?，本文就我院消化科80例非靜脈曲張性消化道出血患者為例，旨在評價預(yù)見性護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自消化科，時間選自2018年10月至2019年7月，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②患者治療后生命體征平穩(wěn)；③簽署知情同意書；④患者語言溝通正常；⑤發(fā)病48 h內(nèi)入院；⑥倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體性疾病者；②生理障礙者；③外傷等其他因素導(dǎo)致內(nèi)出血者；④拒絕或喪失治療、護(hù)理能力者；⑤嚴(yán)重感染者；⑥精神疾病者。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M40例和觀察組40例。對照組：男23例，女17例；年齡20～72歲，平均（53.5±6.0）歲；原發(fā)病情況：慢性胃潰瘍以及消化性潰瘍各13例，胃黏膜病變14例。觀察組：男22例，女18例；年齡20～75歲，平均（53.0±5.5）歲；原發(fā)病情況：慢性胃潰瘍12例，消化性潰瘍13例，胃黏膜病變15例。非靜脈曲張性消化道出血患者一般資料比較，差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予非靜脈曲張性消化道出血患者基礎(chǔ)護(hù)理、治療性護(hù)理、病情監(jiān)測、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，包括：①組建預(yù)見性護(hù)理小組。小組成員包括主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士等，結(jié)合非靜脈曲張性消化道出血患者病情以及專業(yè)數(shù)據(jù)庫下載資料后制定預(yù)見性護(hù)理措施。②預(yù)見性護(hù)理措施。禁食：提前告知其禁食重要性，介紹出血期輔助治療措施與價值；心理護(hù)理：觀察患者的面部表現(xiàn)、評估患者的心理狀況，以眼神、手勢等方式予以患者暗示、鼓勵，并以按摩以及穴位按壓等方式減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕生理負(fù)擔(dān)；口腔護(hù)理：有嘔血癥狀患者要求絕對臥床休息，合理抬高下肢且頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物反流問題，以淡鹽水以及甘草水等漱口；微量泵的使用：使用前仔細(xì)檢查儀器性能，建立提示卡，增加巡視頻率，預(yù)防管道打折等問題影響患者安全性；健康教育：知識缺乏者入院時發(fā)放疾病治療、康復(fù)知識手冊，以移動護(hù)理查房車播放視屏等方式糾正患者疾病錯誤認(rèn)知、提高患者康復(fù)配合度與康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組非靜脈曲張性消化道出血患者治療依從率、護(hù)理滿意度、再出血率以及情緒評分、再出血評分、血尿素氮、血紅蛋白指標(biāo)水平。

1.4 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn) 參考布拉奇福德（BRS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分評估非靜脈曲張性消化道出血患者的情緒與再出血情況[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 非靜脈曲張性消化道出血患者研究指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，使用軟件包SPSS22.0計算。其中，計數(shù)資料（治療依從率、護(hù)理滿意度、再出血率）以[n（%）]表示，組間檢驗值為χ2值；計量資料（SAS、SDS、BRS評分等）以（±s）表示，組間檢驗值為t值。兩組指標(biāo)比較差異顯著，即用P值＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性、護(hù)理滿意度、再出血率比較 觀察組和對照組治療依從率（100.00%vs.85.00%）、護(hù)理滿意度（97.50%vs.80.00%）、再出血率（2.5.00%vs.15.00%）差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 SAS評分、SDS評分、BRS評分及血尿素氮、血紅蛋白比較 觀察組和對照組患者護(hù)理前SAS評分、SDS評、BRS評分及血尿素氮、血紅蛋白差異無顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組BRS評分、SAS評分、SDS評分、血尿素氮、血紅蛋白指標(biāo)水平改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療依從性、護(hù)理滿意度、再出血率比較[n（%）]

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分、BRS評分及血尿素氮、血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分、BRS評分及血尿素氮、血紅蛋白比較（±s）

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血誘發(fā)病因多且復(fù)雜，包括上消化道腫瘤、急慢性上消化道黏膜炎癥、消化性潰瘍以及應(yīng)激性潰瘍等[7]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，慢性非靜脈曲張性上消化道出血患者無明顯癥狀，而急性情況下可致周圍循環(huán)衰竭、休克、死亡，需予以患者積極治療[8]。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)于此類疾病患者的治療手段隨之增多，包括應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、中西醫(yī)結(jié)合治療以及內(nèi)鏡止血等，大大提高了患者的治療預(yù)后效果[9-10]。但是，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此類疾病患者的身心負(fù)擔(dān)較重、再出血風(fēng)險較高，基于疾病突發(fā)性、長時間治療等特點(diǎn)，使患者有明顯的無助感，從而影響治療依從性和病情轉(zhuǎn)歸情況[11-12]。預(yù)見性護(hù)理以患者需求為中心，通過評估患者個體情況、風(fēng)險的基礎(chǔ)上，為患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕患者的心理及身體上的負(fù)擔(dān)，提高患者的治療依從性和安全性，促進(jìn)患者病情改善。何燕等[13]研究指出，基于基礎(chǔ)護(hù)理的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有利于降低非靜脈曲張性消化道出血患者內(nèi)鏡治療后再出血發(fā)生率、病死率，提高患者滿意度，護(hù)理效果顯著。

本文結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組患者的治療依從率100.00%、護(hù)理滿意度97.50%、再出血率2.50%均優(yōu)于對照組的85.00%、80.00%、15.00%，且SAS評分、SDS評分、BRS評分及血尿素氮、血紅蛋白指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組。組間指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以滿足非靜脈曲張性消化道出血患者的護(hù)理需求，進(jìn)一步提高了患者的治療依從性、滿意度與安全性，促進(jìn)患者病情改善。

綜上所述，非靜脈曲張性消化道出血患者再出血風(fēng)險較高，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以在改善患者臨床狀態(tài)的基礎(chǔ)上降低再出血風(fēng)險，大大提高了患者的滿意度與依從性。