康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中的應(yīng)用效果

（昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，多見于中老年患者，隨著我國人口老齡化的日益加重，腦卒中發(fā)病率逐年升高[1-2]。腦卒中是由于顱內(nèi)缺血或出血后神經(jīng)功能短暫或永久喪失，患者多表現(xiàn)為昏迷、口歪眼斜等癥狀。目前，主要通過藥物及手術(shù)及時(shí)治療以改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，但腦卒中患者治療后恢復(fù)進(jìn)程較慢，后期康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。相關(guān)臨床研究表明，康復(fù)護(hù)理可改善腦卒中患者的神經(jīng)受損狀態(tài)，提高患者后期肢體功能恢復(fù)效果[3]。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年4月至2020年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的135例腦卒中患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，依據(jù)已實(shí)施的護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（63例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施）和觀察組（72例，實(shí)施康復(fù)護(hù)理）。對(duì)照組男38例，女25例；年齡范圍37～77歲，平均年齡為（49.18±11.28）歲；腦梗死33例，腦出血30例。觀察組男40例，女32例；年齡范圍41～79歲，平均年齡為（50.80±10.87）歲；腦梗死37例，腦出血35例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有腦卒中患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，并排除有精神疾病無法配合研究的患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即介紹病房環(huán)境，保持患者居住環(huán)境清潔，每日定時(shí)監(jiān)測患者的生命體征變化，主要包括血壓、脈搏等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理。①健康宣教：住院后由主管護(hù)士向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)，包括腦卒中表現(xiàn)及誘發(fā)加重因素，獲得患者及其家屬的配合；②心理護(hù)理[4]：及時(shí)了解患者的心理狀況，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，幫助患者建立信心；③肢體功能鍛煉；肢體鍛煉包含主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉，被動(dòng)鍛煉包括康復(fù)技師及家屬對(duì)障礙肢體進(jìn)行按摩，每日不少于30 min；④飲食及并發(fā)癥護(hù)理；避免暴飲暴食，加強(qiáng)營養(yǎng)，同時(shí)給予降壓治療，飲食上注意低鹽、低脂，如發(fā)現(xiàn)任何不適癥狀及時(shí)調(diào)整；⑤出院后護(hù)理；包含出院后按時(shí)鍛煉，定期返院復(fù)查，堅(jiān)持藥物服用等[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月及護(hù)理后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損情況及運(yùn)動(dòng)功能。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[6]評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，內(nèi)容包含意識(shí)水平、感覺、共濟(jì)失調(diào)等9個(gè)方面，分?jǐn)?shù)范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的神經(jīng)功能損傷越輕。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）[7]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，共226分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。②評(píng)估兩組患者的臨床治療效果，依據(jù)神經(jīng)功能減少程度均進(jìn)行評(píng)估?；救篘IHSS評(píng)分減少91%以上；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少45%～91%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效及惡化：NIHSS評(píng)分減少10%以內(nèi)。治療總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈血栓、嚴(yán)重誤吸、顱內(nèi)高壓、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理后1個(gè)月及護(hù)理后3個(gè)月，兩組患者的FMA評(píng)分顯著升高，NIHSS評(píng)分顯著降低，且觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分較對(duì)照組改善顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者基本痊愈15例，顯著進(jìn)步28例，進(jìn)步22例，無效及惡化7例，治療總有效率為90.3%（65/72）；對(duì)照組基本痊愈10例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步17例，無效及惡化18例，治療總有效率為71.4%（45/63）（χ2=8.158，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生靜脈血栓1例，嚴(yán)重誤吸2例，顱內(nèi)高壓1例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（6/72）；對(duì)照組患者發(fā)生靜脈血栓2例，嚴(yán)重誤吸3例，顱內(nèi)高壓3例，壓瘡4例，并發(fā)癥發(fā)生率19.0%（12/63）（χ2=10.834，P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后的FMA、NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后的FMA、NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前各指標(biāo)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后各指標(biāo)比較，bP＜0.05。

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)且進(jìn)展快速的腦缺血或腦出血性疾病，在急性期應(yīng)早期用藥及進(jìn)行手術(shù)治療，并進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。該疾病在短時(shí)間內(nèi)可致人死亡，且致殘率較高，居于我國老年患者死亡原因的首位[8-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者診斷越來越快速，手術(shù)與藥物的早期治療可阻止疾病進(jìn)展，改善患者后期生活質(zhì)量。腦卒中患者后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)慢?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)輔助患者進(jìn)行后期功能鍛煉有助于提升預(yù)后效果。

系統(tǒng)且專業(yè)的護(hù)理是保證腦卒中患者后期良好恢復(fù)的關(guān)鍵[10]。經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，腦卒中患者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容是手術(shù)與藥物難以替代的。早期開始康復(fù)護(hù)理可顯著促進(jìn)患者神經(jīng)營養(yǎng)細(xì)胞及正常神經(jīng)元代償，改善患者神經(jīng)損傷狀態(tài)，提高患者運(yùn)動(dòng)功能。康復(fù)護(hù)理是一套系統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容，主要通過給予患者健康宣教與指導(dǎo)，使不同文化水平的患者了解該疾病，避免情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，不僅有利于患者早期神經(jīng)元的修復(fù)，而且對(duì)于患者遠(yuǎn)期腦卒中再發(fā)起到積極的預(yù)防作用[11-12]?？祻?fù)護(hù)理的心理護(hù)理通過在患者治療期間積極的溝通，減輕其治療時(shí)的心理壓力，取得患者及其家屬的配合，可保證治療效果；另外，良好的心理狀態(tài)避免了焦慮、煩躁等負(fù)性情緒引起的心血管狀態(tài)變化過大，使患者治療時(shí)更加放松。個(gè)體化早期功能鍛煉是保證患者后期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要方式，早期輔助患者抬腿、行走等鍛煉內(nèi)容，可減少患者因長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、尿路感染、肺炎等并發(fā)癥[13-14]。早期適當(dāng)鍛煉還可刺激受損神經(jīng)元恢復(fù)，使患者生活能夠自理。此外，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容還包括患者飲食與出院后護(hù)理，通過對(duì)患者低鹽、低脂飲食，防止血管病變導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)腦卒中，出院后鍛煉指導(dǎo)不僅保證了患者定期服藥回訪的質(zhì)量，又可根據(jù)患者不同的功能狀態(tài)調(diào)整鍛煉內(nèi)容，使患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能循序漸進(jìn)恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后1個(gè)月及護(hù)理后3個(gè)月，觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)可降低患者的神經(jīng)功能損壞，有利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，顯著提升治療效果，且未明顯增加相關(guān)并發(fā)癥。