循證護理在產(chǎn)后抑郁癥家庭護理干預中的應用療效

（錦州市太和區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

產(chǎn)后抑郁癥作為臨床常見的情感性、情感障礙性疾病，以產(chǎn)婦產(chǎn)后愛哭、孤僻、嗜睡、失眠、注意力較難集中、食欲缺乏、疲乏等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者有自殺傾向，對產(chǎn)婦健康、嬰兒情感和智力發(fā)育均帶來不良影響[1-2]。絕大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后選擇回家休養(yǎng)，且我國目前也不具備足夠醫(yī)療資源安排產(chǎn)婦產(chǎn)后住院修養(yǎng)，因而家庭護理干預是預防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要手段，但究竟應用何種護理模式，尚未可知。循證護理作為一種科學性、計劃性護理模式，在多種疾病領(lǐng)域上均得到良好應用效果，但是否適用于產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭護理干預中，有待驗證?，F(xiàn)開展前瞻性分組對照試驗，從產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率、抑郁癥病情以及產(chǎn)婦主觀護理體驗著手分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入102例住院足月分娩的社區(qū)產(chǎn)婦，納入時 間是2018年1月至2019年12月。納入標準：①產(chǎn)婦均為足月、正常分娩產(chǎn)婦，第一胎為順產(chǎn)；②在醫(yī)院完成分娩，產(chǎn)后接受社區(qū)醫(yī)療干預，配合家庭護理；③產(chǎn)婦意識清晰，可正常溝通；④對研究方法和目的等知情同意。排除標準：①合并腦部疾病或者精神病史；②文盲或因其他原因無法獨立完成問卷測試。

按摸球法將本組產(chǎn)婦分成兩組。對照組51例，采取常規(guī)家庭護理模式，年齡為22～35歲，平均年齡為（26.64±2.14）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；文化程度：小學1例，初中16例，高中30例，大學4例。研究組51例，采取循證護理模式，年齡為23～35歲，平均年齡為（26.77±2.08）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；文化程度：小學2例，初中16例，高中29例，大學4例。兩組產(chǎn)婦的文化程度、產(chǎn)次、性別分布以及年齡等資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 參考產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)家庭護理方法，即在產(chǎn)婦出院前1 d介紹產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識，告知產(chǎn)婦家屬多陪伴、安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦照顧新生兒，營造良好家庭氛圍，予以產(chǎn)婦充足營養(yǎng)支持，若有哭泣、失眠等表現(xiàn)，則立即返院復診。

1.2.2 研究組 在家庭護理中采取循證護理模式，首先，選取護士長和責任護士等組成護理小組，小組成員均接受產(chǎn)后抑郁癥家庭護理、循證護理相關(guān)理論知識和訓練；其次，通過查詢文獻，分析產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響因素。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥是在內(nèi)外因素互相作用下發(fā)生的，公認的高危因素為產(chǎn)前抑郁、生后壓力、新生兒照顧壓力。為預防產(chǎn)后抑郁癥，可從增強孕期保健，調(diào)動產(chǎn)婦積極情緒入手；最后，執(zhí)行家庭護理干預，在產(chǎn)婦出院第1天、第15天和第30天到產(chǎn)婦家中隨訪。隨訪由接受統(tǒng)一培訓的小組成員實施，具體操作如下。

出院第1天：為產(chǎn)婦及其家屬詳細講解產(chǎn)后保健知識，教會產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)、換尿片、給新生兒喂水、穿衣服、嬰兒沐浴、撫觸等技巧，并告知產(chǎn)婦家屬如何照顧產(chǎn)婦，尤其是產(chǎn)婦丈夫，應予以產(chǎn)婦情感支持和家庭支持。此外，教育產(chǎn)婦丈夫及其家屬人文關(guān)懷和語言溝通的意義，每日與產(chǎn)婦的溝通時間在1 h以上，營造出溫馨家庭氛圍，必要時播放愉快輕音樂、兒童歌曲，每日半小時，每日3次。

出院第15天：評估產(chǎn)婦睡眠、飲食、言行、自我感覺和情緒反應，觀察母嬰接觸以及交流情況，對產(chǎn)婦的正確行為（自我疏導、保持睡眠充足、健康飲食）等予以表揚、肯定以及鼓勵，增強其自信心，幫助其感受到自我價值的實現(xiàn)。同時，分析產(chǎn)婦家庭護理問題，并幫助解決。此外，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況指導其做產(chǎn)后保健操，每日3次，每次10 min，并指導產(chǎn)婦多與嬰兒交流，每日為嬰兒講1～2個故事，唱2～3首兒歌。

出院第30天：評估產(chǎn)婦身心狀況，根據(jù)產(chǎn)婦恢復情況，調(diào)整保健操的鍛煉強度，適當增加產(chǎn)婦運動量。評估母嬰溝通情況，并對遵醫(yī)囑者進行鼓勵和贊揚，指導其如何觀察、新生兒嬰兒成長，使其產(chǎn)生成就感，感受哺育嬰兒的樂趣。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁癥狀 在產(chǎn)婦出院后第1天、第15天、第30天，參考漢密爾頓抑郁量表（Reference Hamilton Depression Scale，HAMD）[3]評價產(chǎn)婦抑郁狀況。分界值是7分，超出分界值表示有抑郁情緒，且超出越多表示抑郁情緒越重。

1.3.2 抑郁癥發(fā)生率 隨訪30 d，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

1.3.3 主觀護理體驗 自擬主觀護理體驗調(diào)查問卷，明確產(chǎn)婦對產(chǎn)后護理服務的主觀體驗，包括心理狀態(tài)、育兒知識宣教、服務態(tài)度、問題解決能力等，單項評價分為優(yōu)、良、差三級，全部選優(yōu)者表示主觀護理體驗為優(yōu)，任意一項選良、其余選優(yōu)者為良，任意一項選差者為差。主觀護理體驗優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。組間比較有統(tǒng)計學差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒比較 出院后第1天，兩組產(chǎn)婦HAMD評分對比無統(tǒng)計學差異，而在產(chǎn)婦出院后第15天、第30天，研究組產(chǎn)婦的HAMD評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出 院后第1天、第15天、第30天的HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組出 院后第1天、第15天、第30天的HAMD評分比較（分，±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的主觀護理體驗 研究組產(chǎn)婦的主觀護理體驗優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦主觀護理體驗優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥指的是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期患上的抑郁癥，是一種非精神病性精神綜合征，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為焦慮、心情壓抑、易激惹，喪失了生活自理能力以及照顧嬰兒能力，甚至有自責自罪、傷害嬰兒、自傷自殺的行為[4-6]。產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦健康、嬰兒成長以及家庭幸福均有不良影響，應以積極預防為主要干預手段，而護理干預是國內(nèi)外醫(yī)學研究者認可的主流方法，其中家庭護理為常規(guī)護理方法[7-9]。然而，因人們對于產(chǎn)后抑郁癥的認知缺乏或不重視，產(chǎn)后護理內(nèi)容比較單薄、片面，在預防產(chǎn)后抑郁癥上效果有限。

循證護理作為現(xiàn)代醫(yī)學上新興的護理方法，是整體護理的完善和延伸，要求護理人員將科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗相結(jié)合，熟練、謹慎地應用科學依據(jù)作為護理對策，因而其特色為“科學性”[10-11]。筆者在產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭護理中即應用循證護理方法，即在建立循證護理小組后，以從產(chǎn)后抑郁癥、循證護理和家庭護理為關(guān)鍵詞進行文獻查詢，分析產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生的原因，從而制定解決對策，編訂家庭循證護理計劃。由于多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d有失眠、哭泣以及情緒化表現(xiàn)，在產(chǎn)后第4天不良情緒達到高峰，這即是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的先兆。因而筆者認為從出院后第1天開始即實行循證護理干預，并在出院后第15天和第30天進行鞏固，護理內(nèi)容以知識宣教、心理疏導、精神支持和親情支持為主，幫助產(chǎn)婦學習、掌握產(chǎn)后保健和育兒知識，指導并鼓勵家屬主動關(guān)心產(chǎn)婦，此外還可借助音樂舒緩產(chǎn)婦情緒，最終降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，結(jié)果2.2的數(shù)據(jù)也可以佐證此說法，且本結(jié)果與陳青等[11]研究結(jié)果一致。同時，兩組產(chǎn)婦在出院后第15天雖產(chǎn)生抑郁情緒，但研究組抑郁情緒不甚明顯，且出院30 d后抑郁癥狀基本消失，而對照組的HAMD評分明顯升高，可見循證護理在防治產(chǎn)后抑郁癥上有積極作用。此外，研究組主觀護理體驗優(yōu)良率高達100.00%，可見該組產(chǎn)婦對循證護理模式的認可，直觀彰顯了循證護理在產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭護理中的可行性。

綜上，推薦產(chǎn)婦在產(chǎn)后家庭護理中實行循證護理干預，可有效防治產(chǎn)后抑郁癥，改善主觀護理體驗。