全方位針對性護(hù)理在妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦中的護(hù)理效果

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

甲狀腺激素對胎兒骨骼和大腦的發(fā)育有重要的影響。在胎兒發(fā)育的過程中，胎兒各器官功能在不斷適應(yīng)外環(huán)境，一旦發(fā)生甲狀腺功能減退，則易出現(xiàn)妊娠期合并甲狀腺功能減退癥，繼而對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良的影響[1-2]。甲狀腺功能減退癥患者的典型癥狀是甲狀腺激素水平降低。目前，甲狀腺素替代治療已成為急診婦女甲狀腺功能減退的主要方法[3-4]。同時(shí)，輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對母體甲狀腺功能減退癥甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)有重要意義。本研究旨在了解妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年2月收治的80例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組40例。觀察組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡21～36歲，平均（28.64±2.12）歲。常規(guī)組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡21～36歲，平均（28.21±2.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和作息指導(dǎo)等。觀察組采取全方位針對性護(hù)理干預(yù)。妊娠期護(hù)理：①妊娠早期護(hù)理，根據(jù)妊娠早期甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)對甲狀腺功能減退的刺激因素的評價(jià)。在妊娠監(jiān)察期間，給予妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦特殊的健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等。在監(jiān)測期間，對妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦的不良反應(yīng)和影響因素進(jìn)行評估。做好家庭心理護(hù)理，提高妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦及家屬的甲狀腺激素治療依從性。②妊娠中晚期護(hù)理，在此階段，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦可進(jìn)行胎心監(jiān)測，指導(dǎo)孕婦記錄胎動。如果有異常，產(chǎn)婦需要立即就醫(yī)?；加凶d妄的妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦需定期去醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查，并按照醫(yī)師的建議服用藥物或改變劑量。③藥物指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)師的建議指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，常用的藥物是左旋甲狀腺素片。通常在用藥2周后檢查甲狀腺功能，并根據(jù)外周血液水平調(diào)整劑量。世界衛(wèi)生組織建議孕婦在妊娠期間增加碘的攝入量，建議的標(biāo)準(zhǔn)是每日200 μg，并鼓勵每日增加碘鹽和含碘量高的食物的攝入。圍生期護(hù)理：①甲狀腺功能減退癥有較高的腹直肌強(qiáng)度，可影響呼吸功能，需盡量縮短第二產(chǎn)程，并做好急救措施準(zhǔn)備工作，積極改善宮縮，預(yù)防宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。在出生后，立即保存臍帶血，并監(jiān)測甲狀腺功能。②分娩方式的選擇，如果在妊娠期間甲狀腺功能減退癥得不到很好的控制，需及時(shí)終止妊娠，以免對母嬰的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。在甲狀腺指標(biāo)恢復(fù)正常的情況下，對于分娩方式的選取與正常孕婦相似，主要推薦經(jīng)陰道分娩。③產(chǎn)后護(hù)理：分娩后產(chǎn)婦的甲狀腺激素抗體會持續(xù)下降，使甲狀腺功能減退癥的癥狀有所改善，但需進(jìn)一步檢測，并根據(jù)促甲狀腺激素水平補(bǔ)充甲狀腺激素。④出院前健康教育：在出院前，告知產(chǎn)婦正確的用藥方法、劑量，囑其不能隨意更改用藥劑量[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒出生1 min Apgar評分以及妊娠期合并甲狀腺功能減退癥癥狀消失的時(shí)間、甲狀腺生化功能恢復(fù)正常的時(shí)間。比較護(hù)理前后促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平。統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SP SS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。Apgar評分、妊娠期合并甲狀腺功能減退癥癥狀消失的時(shí)間、甲狀腺生化功能恢復(fù)正常的時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良妊娠結(jié)局發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較 護(hù)理前，兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較（±s）

表1 兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較（±s）

2.2 兩組新生兒出生1 min Apgar評分及癥狀改善時(shí)間比較 觀察組新生兒出生1 min Apgar評分高于常規(guī)組，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥癥狀消失的時(shí)間、甲狀腺生化功能恢復(fù)正常的時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒出生1 min Apgar評分及癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表2 兩組新生兒出生1 min Apgar評分及癥狀改善時(shí)間比較（±s）

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組1例產(chǎn)后大出血，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.50%（1/40）。常規(guī)組有3例產(chǎn)后大出血，2例早產(chǎn)，2例死胎，1例畸形，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率20.00%（8/40）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.237，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺替代療法可顯著改善甲狀腺功能減退癥孕婦的甲狀腺功能。在治療過程中，輔以有效的護(hù)理干預(yù)方式對于產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)十分有利。全方位針對性護(hù)理干 預(yù)可從妊娠期、圍生期和出院前等結(jié)合產(chǎn)婦的不同情況實(shí)施針對性的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦減輕心理負(fù)擔(dān)，并遵醫(yī)囑接受相關(guān)的藥物治療，利于改善妊娠結(jié)局，減少不良預(yù)后的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，全方位護(hù)理有助于改善患者的病情，這主要與全方位護(hù)理提高了患者的治療依從性有關(guān)，促使治療效果得到了更好的發(fā)揮。同時(shí)，觀察組新生兒出生1 min Apgar評分高于常規(guī)組，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥癥狀消失的時(shí)間、甲狀腺生化功能恢復(fù)正常的時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，全方位針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可加速病情的好轉(zhuǎn)，且新生兒預(yù)后更好，這是因?yàn)槟笅胫g的關(guān)系密切，通過孕期母體的甲狀腺功能的改善，新生兒的出生質(zhì)量也明顯提高[9-10]。此外，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對妊娠期合并甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦實(shí)施全方位針對性護(hù)理干預(yù)可獲得較好的效果，有助于減輕患者的臨床癥狀。