圍手術期護理對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的影響

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

手術是高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻的常見臨床治療方法。對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者進行手術治療有助于促進患者快速康復。然而，手術會給高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的身體帶來不同程度的傷害，給患者及其家庭帶來更大的心理壓力和經(jīng)濟負擔[1-2]。無縫管理是現(xiàn)代護理模式之一，全方位護理的應用有助于護理工作質(zhì)量的提高。本研究旨在了解圍手術期護理對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者均在朝陽市第二醫(yī)院接受治療，時間為選取2018年1月至2019年1月，根據(jù)護理方法的不同分為常規(guī)組（n=32）和觀察組（n=32），常規(guī)組給予圍手術期傳統(tǒng)護理，觀察組給予圍手術期全方位護理。觀察組男18例，女14例；年齡41～76歲，平均（63.24±2.27）歲；文化程度：小學4例，初中10例，高中10例，高中以上8例；體質(zhì)量41～74 kg，平均（61.56±2.27）kg；合并疾?。禾悄虿?2例，呼吸系統(tǒng)疾病9例。常規(guī)組男20例，女12例；年齡42～77歲，平均（63.57±2.66）歲；文化程度：小學4例，初中11例，高中9例，高中以上8例；體質(zhì)量41～74 kg，平均（61.52±2.21）kg；合并疾?。禾悄虿?2例，呼吸系統(tǒng)疾病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)組給予傳統(tǒng)護理，護理內(nèi)容主要包括對患者進行心理干預，術前進行腸道準備，術后進行對癥和抗感染治療，鼓勵患者咳嗽，早日下床活動等。觀察組給予圍手術期全方位護理。①環(huán)境護理：為高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者安排干凈舒適的病房，勤開窗通風，病房內(nèi)溫度保持在18～22 ℃，濕度保持在50%～66%，病房內(nèi)物品擺放有序。②圍手術期心理護理：護理人員針對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的心理需求、具體心理特點以及不同的臨床表現(xiàn)做好心理護理，及時與其進行良好溝通，建立和諧的護患關系，使患者治療信心大大增加。③健康教育：術前向高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者普及手術相關知識，介紹恢復較好的案例，通過護患間的有效溝通，使護理人員掌握患者的心理狀態(tài)，給予針對性的健康教育指導，可以有效緩解焦慮等負情情緒。另外，對于患者疼痛的處理，除了給予適量的鎮(zhèn)痛藥之外，還可以采取轉(zhuǎn)移注意力等措施來緩解疼痛。④功能鍛煉護理：指導高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者進行早期功能鍛煉，鍛煉的開展應遵循循序漸進的原因，切不可運動過量而造成二次損傷，同時叮囑患者家屬，應為患者準含豐富蛋白質(zhì)的食物，增加患者營養(yǎng)以提高其免疫力。⑤密切觀察腹部體征的動態(tài)變化：密切關注患者術后是否發(fā)生腹脹情況，查房過程中需耐心傾聽患者的主訴。若發(fā)生腹脹情況，需通過外觀是否對稱，有無腸和蠕動波，觸診是否靈活，聽診腸鳴音是否消失或減弱，并行腹部X線片檢查來判斷患者的腹脹的程度及性質(zhì)，并及時報告責任醫(yī)師，以便采取及時的治療措施。⑥胃腸減壓護理：一經(jīng)確診后立即對患者采取禁食措施，并進行持續(xù)胃腸減壓，以達到減少胃腸道積液及胃內(nèi)容物滲漏腹腔，防止腹脹并促進腸胃蠕動的目的。胃腸減壓手術前護理人員應耐心向患者家屬解釋此次手術的目的，并告之患者胃腸減壓的重要性，并對手術過程中可能出現(xiàn)的不適情況等都交待清楚，并叮囑患者千萬不能自行拔管或進行其他操作。在進行胃腸減壓時應注意動作要溫和，避免損害食道和胃腸黏膜；并在保守治療完成后，可令患者開始進食流食，原則為少量多餐、清淡飲食，待過渡到正常飲食后需嚴密觀察患者是否再次出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者對護理的滿意情況，共分3個等級，即非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者的手術時間、術后住院時間。③分別于護理前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁程度，總分越高說明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。④統(tǒng)計兩組圍手術期肺部感染、吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPS S 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料（包括手術時間、術后住院時間、SAS評分、SDS評分等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料（包括滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度為100.00%，其中滿意18例，基本滿意14例，常規(guī)組為68.75%、12例、10例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術時間、術后住院時間比較 觀察組手術時間、術后住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3 兩組手術時間、術后住院時間比較（±s）

表3 兩組手術時間、術后住院時間比較（±s）

2.4 圍手術期并發(fā)癥概率 觀察組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010，P=0.045）。常規(guī)組發(fā)生肺部感染、吻合口瘺、切口感染 各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（6/32）；觀察組發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人的護理意識也在不斷提高，對醫(yī)院護理的要求也越來越高。目前全方位圍手術期護理廣泛應用于臨床各科，是醫(yī)院護理工作的重中之重[3]。對于高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，全方位圍手術期護理既可以為其提供良好的操作環(huán)境，又能保證操作的安全性，滿足了患者的需求，提高了患者及家庭的護理滿意度。圍手術期護理依據(jù)患者的個性化而制定，使患者在治療及康復期充分體驗了完善、細致的優(yōu)質(zhì)護理服務[4-5]；與常規(guī)護理方式相比，由被動變主動，以患者為中心，積極主動的為患者服務，減少護理中的漏洞和缺陷，使患者獲得安全感，因此患者及家庭滿意度均較高[6-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意度、護理后SAS評分、SDS評分、手術時間、術后住院時間、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者實施圍手術期全方位護理的效果確切，可顯著降低患者的焦慮、抑郁程度，并縮短康復時間。