針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在血液凈化治療腎功能衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

（大連市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

腎功能衰竭屬于腎臟疾病發(fā)展到終末期的病理表現(xiàn)，以貧血、機(jī)體乏力、食欲降低為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起尿毒癥，病死率極高[1]。目前對(duì)于腎功能衰竭臨床多主張血液凈化治療，能夠使患者機(jī)體電解質(zhì)、酸堿恢復(fù)至平衡狀態(tài)，延長(zhǎng)生命周期[2]。但是血液凈化的療程比較長(zhǎng)，且在治療過(guò)程中易出現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥，故需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理，幫助患者堅(jiān)持完成整個(gè)療程，以獲得較好的治療結(jié)局[3]。本文旨在分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在血液凈化治療腎功能衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年2月本院接受血液凈化的74例腎功能衰竭患者，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序，將其分為對(duì)照組（37例，采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（37例，采用針對(duì)性護(hù)理）。對(duì)照組男20例，女17例；年齡29～60歲，平均（51.23±5.22）歲；病程4～13個(gè)月，平均（9.25±1.15）個(gè)月。觀察組男21例，女16例；年齡27～61歲，平均（51.35±5.06）歲；病程4～14個(gè)月，平均（9.11±1.34）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)間在3個(gè)月及以上；年齡在18歲及以上；病例資料完整，且溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)急性感染者；患有需手術(shù)的疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者在血液凈化治療期間各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，安排并協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)囑。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。組建專(zhuān)業(yè)性的血液凈化護(hù)理小組，要求組員工作能力強(qiáng)、溝通能力好，且在血液凈化護(hù)理工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年及以上，合理排班，職責(zé)劃分清晰。具體的護(hù)理措施總結(jié)如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)資料，包括各項(xiàng)檢查結(jié)果、年齡等基本信息以及精神狀態(tài)，對(duì)于新置管者，評(píng)估局部出血狀況，在置管后，檢查管道是否固定好、是否通暢，評(píng)估周?chē)浗M織是否健康，按照要求調(diào)節(jié)血液凈化時(shí)的相關(guān)參數(shù)。②心理護(hù)理。主動(dòng)和患者交談，耐心向患者及其家屬介紹血液凈化治療相關(guān)知識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓其以積極的態(tài)度面對(duì)自身狀況，同時(shí)家屬也應(yīng)該予以鼓勵(lì)支持，盡量幫助患者保持良好的心態(tài)。③飲食護(hù)理。結(jié)合患者的身體狀況、飲食習(xí)慣等因素，合理制訂飲食方案，注意食物以易消化、清淡且少鹽為宜。④加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。每隔20 min左右檢測(cè)1次血壓、脈搏等指標(biāo)，并詳細(xì)記錄，以便評(píng)估病情的變化。⑤相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理。水電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)并記錄液體的出入量，如外周靜脈液體輸入量、24 h尿量等，檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血液生化指標(biāo)，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整治療參數(shù)；空氣栓塞：注意觀察管道是否異常、是否進(jìn)入空氣、是否扭曲脫落等，若管道中進(jìn)入了空氣，要將靜脈管道立刻夾閉，體位改為頭低左側(cè)臥位，避免空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺動(dòng)脈空氣栓塞；感染：各項(xiàng)操作均遵守?zé)o菌原則，盡量減少靜脈注射、采血等操作，預(yù)防外源性感染；低血壓：在血液凈化過(guò)程中引起低血壓的因素包括置換液鈉濃度低、目標(biāo)干體質(zhì)量設(shè)置低、超濾時(shí)間過(guò)早等，需要提前檢測(cè)血壓值，若治療期間血壓驟降，要暫停超濾，若血壓降低不明顯，可減緩超濾速度，告知醫(yī)師以獲得補(bǔ)液等解決方法；凝血、出血：在血液凈化治療前，對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，治療時(shí)合理控制抗凝劑的劑量，確定標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用小，且獲得最大體外抗凝效果，注意觀察是否出現(xiàn)濾器凝血、出血情況，控制好血泵速度，若出現(xiàn)凝血征象，用生理鹽水沖洗濾器，抗凝劑劑量進(jìn)行調(diào)整，若是存在凝血征象，則需更換濾器和管路。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、低血壓、空氣栓塞、水電解質(zhì)紊亂等。②采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包含生活滿意度、感情、生理以及情感4個(gè)方面，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。③利用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分0～100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示一般滿意，60分以下表示不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S PSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SF-36評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥的發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

血液凈化有“人工腎”之稱(chēng)，可將腎功能衰竭患者血液中的大小分子清除，如水分、鹽、各種毒素等，繼而維持血液中化學(xué)成分的平衡，屬于腎功能替代療法，可有效緩解患者的疾病癥狀，進(jìn)而延長(zhǎng)生命。血液凈化治療腎功能衰竭的5年生存率為50%～70%，患者的生存期最長(zhǎng)為24年。腎功能衰竭有急慢性之分，選擇血液凈化治療之前需要了解適應(yīng)證，如對(duì)于急性腎功能衰竭患者，需要符合以下要求，對(duì)于急性腎功能衰竭伴高分解代謝患者，可接受血液凈化治療，對(duì)于非高分解代謝患者，需滿足：①無(wú)尿時(shí)間長(zhǎng)達(dá)48 h以上；②尿素氮水平在21.4 mmol/L以上；③Cr在442 μmol/L以上；④HCO3-在15 mmol/L以下；⑤血鉀水平≥6.5 mmol/L；⑥存在惡心嘔吐、皮下水腫、意識(shí)障礙或者躁動(dòng)、肺水腫、嗜睡等癥狀，若患者存在①和其他任意一項(xiàng)，則可采取血液凈化治療。

血液凈化是治療尿毒癥、腎功能衰竭等嚴(yán)重腎疾病的有效方式，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，有較好的生物相容性和較高的溶質(zhì)清除率[5-7]，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，控制病情，減緩器官衰竭速度，從而延長(zhǎng)生存期。但大部分腎功能衰竭患者的身體狀況較差，心理情緒不佳，在血液凈化治療期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響療效，因此在治療期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[8]。現(xiàn)階段，人們的壓力越來(lái)越大，若是患者為中青年，在患病后會(huì)嚴(yán)重影響家庭的經(jīng)濟(jì)情況，使其產(chǎn)生各種悲觀情緒，若是老年人，則會(huì)給子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)。腎功能衰竭患者的心理狀態(tài)往往不理想，身體條件較差，在予以有效治療的同時(shí)，需輔以護(hù)理干預(yù)，以使患者獲得更好的治療體驗(yàn)。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單且無(wú)針對(duì)性。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者的基本情況，據(jù)此制訂更有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；通過(guò)心理護(hù)理，有利于改善患者的負(fù)面情緒；通過(guò)了解患者的飲食習(xí)慣，結(jié)合病情制訂健康飲食方案，促進(jìn)患者免疫力的提高，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。此外，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，可鞏固護(hù)理措施，提升護(hù)理效果。針對(duì)性護(hù)理由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組執(zhí)行，更專(zhuān)業(yè)，各級(jí)護(hù)士不同分工，各司其職，使護(hù)理服務(wù)更加主動(dòng)自覺(jué)[12-13]；此外，組員定期接受培訓(xùn)考核，不斷提升護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，使患者獲得的護(hù)理服務(wù)更規(guī)范、有效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在腎功能衰竭患者血液凈化治療期間進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。