實時監(jiān)測系統(tǒng)結合個性化護理在重癥肺炎合并心力衰竭經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣患兒中的應用效果

（泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

小兒肺炎是嬰幼兒時期最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是導致患兒死亡的主要原因之一。重癥肺炎會導致患兒出現(xiàn)心肌損傷、肺動脈高壓和神經(jīng)體液異常，從而引起心力衰竭等嚴重并發(fā)癥[1]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nurse continuous positive airway pressure，N-CPAP）是一種患兒在自主呼吸的狀態(tài)下使用的通氣治療方式，具有無創(chuàng)、簡單易操作、安全性高等特點。但是重癥肺炎伴心力衰竭患兒病情危重且變化較快，實時體征指標監(jiān)測和護理干預對患兒的預后效果有重要的作用。脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）是一種血流動力學指標監(jiān)測技術，能夠?qū)崟r監(jiān)測心力衰竭患者心排血量、心排指數(shù)、全心射血分數(shù)等血流動力學指標，及時準確地了解患兒的心臟功能和容量負荷狀態(tài)，從而指導醫(yī)護人員進行治療與護理操作[2]。本研究旨在探究PICCO系統(tǒng)聯(lián)合個性化護理應用于重癥肺炎伴心力衰竭N-CPAP患兒中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院收治的123例行N-CPAP治療的重癥肺炎合并心力衰竭患兒進行臨床研究，按照入院奇偶數(shù)分為觀察組（奇數(shù)，62例）和對照組（偶數(shù)，61例）。觀察組男性33例，女性29例；年齡1～9歲，平均（4.21±0.89）歲；肺炎病程在9～13 d，平均（11.24±0.31）d；輕度心力衰竭27例，中度心力衰竭22例，重度心力衰竭13例。對照組男性30例，女性31例；年齡2～9歲，平均（4.07±1.15）歲；肺炎病程7～13 d，平均（10.96±0.64）d；輕度心力衰竭29例，中度心力衰竭21例，重度心力衰竭11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：滿足嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷標準[3]中的相關內(nèi)容：①肺炎癥狀，心率加快，幼兒＞140次/分，嬰兒160次/分；呼吸頻率＞60次/分；心臟超聲檢查顯示明顯擴大；突然出現(xiàn)情緒煩躁、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。②肝臟增大。③肺水腫。④心律呈奔馬，心音低而鈍。①中滿足2～3項，②、③、④中滿足1～2項即可確診?；純杭覍賹υ囼炛榍以敢夂炇鹧芯渴跈鄷?。排除標準：治療依從性差，合并其他器質(zhì)性疾病以及伴有先天性疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 N-CPAP治療 為患兒選擇合適的鼻塞，氧流量設置為5～7 L/min，吸氧濃度為40%～50%，呼氣末正壓（PEEP）初始為3 cm H2O，逐漸調(diào)高（不超過6 cm H2O），隨后依據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）來調(diào)節(jié)PEEP和吸氧濃度，若吸氧濃度不足30%則PEEP調(diào)整為2～3 cm H2O，各項體征指標穩(wěn)定24 h后撤離N-CPAP。同時進行抗感染、利尿、血管活性和強心治療。

1.3.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式。①密切觀察患兒的精神狀態(tài)、體征指標，隨時做好急救的準備。護士需明確每種治療藥物可能出現(xiàn)的不良反應，多種藥物聯(lián)合使用時必須嚴格控制使用劑量。②及時清理口腔、呼吸道分泌物。頻繁叩背、翻身，囑患兒多飲水，促進排痰；臥床時取半高斜位狀態(tài)，利于呼吸運動和呼吸道分泌物的排出。③發(fā)熱護理：重癥肺炎伴心力衰竭患兒多伴有發(fā)熱癥狀，因此每間隔一段時間測量體溫變化，初始可采用物理降溫，必要時使用藥物降溫。

觀察組患兒在PICCO指導下進行個性化護理干預。患兒取平臥位，經(jīng)鎖骨下中心靜脈置管，于股動脈置入股動脈熱稀釋導管，連接PICCO系統(tǒng)，實時測定患兒的心臟血流動力學指標。①依據(jù)PICCO監(jiān)測數(shù)據(jù)精細容量管理：患兒在治療期間依據(jù)PICCO監(jiān)測結果來適時調(diào)整治療方案，嚴格控制輸液泵的輸液速度、輸液量等，維持液體的出入量平衡，尿量增多時需監(jiān)測患兒的電解質(zhì)平衡情況。妥善固定導管，注意觀察接口是否松動，以免出現(xiàn)漏血、進氣等不良現(xiàn)象；注意觀察置管位置周圍皮膚是否異常，置管處輔料更換頻率為每日2次。②病房護理：患兒需要充足的睡眠，因此需要保持病房環(huán)境的整潔、舒適；此外，在兒童病區(qū)的墻壁上制作小豬佩奇等漫畫，讓其感受到溫馨舒適。③飲食護理：在膳食方面，應提供營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，對缺氧、呼吸困難的患者則在癥狀緩解后喂食，特別注意在進食后30 min內(nèi)避免吸痰處理，以免造成食物反流。④家長探視：重癥肺炎伴心力衰竭患兒由于在PICU治療，家長無法進行陪護，但由于患兒年齡均較小，對家長有較強的依賴感，囑患兒家長多探視，并與患兒家長進行有效的溝通與交流，取得他們的理解和支持。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒治療干預前后的呼吸頻率、心率等癥狀改善情況。分別在干預前后使用Conners兒童行為量表對患兒的焦慮程度進行評估，采用4級評分法[4]。評估兩組患兒家屬對護理的滿意度，采用自制護理滿意度調(diào)查問卷，從護理服務態(tài)度、護理等待、護理等待、穿戴衣著、護理技巧等方面進行分析，滿分100分，90～100分為非常滿意，76～89分為滿意，≤75分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng) 計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。呼吸頻率、心率、焦慮評分標等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸頻率、心率以及焦慮評分比較 干預前，兩組呼吸頻率、心率和焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組呼吸頻率、心率以及焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸頻率、心率以及焦慮評分比較（±s）

表1 兩組呼吸頻率、心率以及焦慮評分比較（±s）

注：a與干預前相比，P＜0.05。

2.2 兩組護理滿意度評價 觀察組非常滿意36例，滿意21例，不滿意5例，護理滿意度為91.94%；對照組非常滿意29例，滿意19例，不滿意13例，護理滿意度為78.69%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.319，P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是小兒重癥肺炎最嚴重的并發(fā)癥之一，其對患兒的生命安全威脅巨大，因此在該類患兒搶救治療期間，輔以合理的護理干預也非常關鍵[5-6]。N-CPAP是一種無創(chuàng)且操作簡單的調(diào)整呼吸功能的通氣治療設備，但由于重癥肺炎伴心力衰竭患兒的病情變化較快，因此在吸氧治療時實時監(jiān)測患兒的心臟血流動力學指標、體征指標也非常關鍵[7]。

本研究結果顯示，觀察組呼吸頻率、心率下降幅度均優(yōu)于對照組，表明PICCO可顯著改善患兒的肺功能和心臟功能。焦慮是重癥肺炎患兒最主要的負性情緒，本研究中干預后觀察組的焦慮評分低于對照組。實時PICCO系統(tǒng)指導個性化護理是依據(jù)PICCO監(jiān)測數(shù)據(jù)精細容量管理，實時調(diào)整吸氧濃度和PEEP，因此降低了因為氧氣濃度低所致的供氧不足[8]。此外，個性化護理更加注重患兒心理護理以及家長的健康教育，通過鼓勵、督促家屬多陪伴患兒來滿足患兒對家長的依賴感，消除其對疾病、對陌生環(huán)境和治療設備的恐懼感，因此焦慮情緒得到了更好的緩解。相關研究證實，在小兒重癥肺炎伴心力衰竭患者開展個性化護理能夠有效緩解患兒的負性情緒，與本研究結果基本一致[9-10]。觀察組護理滿意度高于對照組，其主要的原因在于PICCO系統(tǒng)指導個性化護理使患兒癥狀改善更快，得到家屬的信賴。

綜上所述，PICCO系統(tǒng)指導個性化護理在行N-CPAP治療的重癥肺炎伴心力衰竭患兒中的應用可加速癥狀改善，緩解患兒的焦慮情緒，提升家屬對治療的認可度。