不同手術(shù)方式對(duì)兒童下瞼內(nèi)翻倒睫矯正的效果比較

（福州兒童醫(yī)院眼科，福建 福州 350004）

現(xiàn)今，用于治療兒童下瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)方法較多，如傳統(tǒng)Hotz法（單純切開(kāi)法）、顯微鏡下射頻刀毛囊破壞術(shù)、縫線法、皮下瞼板內(nèi)固定術(shù)、改良皮膚眼輪匝肌切除術(shù)等。不同的手術(shù)方法具有不同的治療效果，優(yōu)缺點(diǎn)也不同[1]。本研究主要比較不同手術(shù)方法治療兒童下瞼內(nèi)翻倒睫的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2019年8月本院收治的105例兒童下瞼內(nèi)翻倒睫患者，將患者按照不同的手術(shù)方案分組，觀察組55例，對(duì)照組50例，所有兒童都采用全身麻醉聯(lián)合局部皮下浸潤(rùn)麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診下瞼內(nèi)翻并有倒睫；患者均為首次發(fā)病；患者均伴有異物感、發(fā)紅、流淚以及刺激疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)間接眼底鏡檢查、全身檢查確診為內(nèi)眼病變者；先天性上瞼下垂、斜視或唐氏綜合征者；存在結(jié)締組織疾病或是對(duì)結(jié)締組織造成影響的疾病者；遺傳性瘢痕體質(zhì)者；中途失訪或是轉(zhuǎn)院治療者。觀察組中男性有32例，女性有23例；年齡2～12歲，平均（7.34±4.53）歲；下瞼1/3內(nèi)翻18例，下瞼1/3～1/2內(nèi)翻30例，下瞼完全內(nèi)翻7例。對(duì)照組中男性有30例，女性有20例；年齡2～11歲，平均（6.92±4.45）歲；下瞼1/3內(nèi)翻17例，下瞼1/3～1/2內(nèi)翻28例，下瞼完全內(nèi)翻5例。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)Hotz法治療，術(shù)前提前用記號(hào)筆標(biāo)記患者的眼瞼切除部位范圍（下瞼邊緣距2 mm淚點(diǎn)處-魚(yú)尾紋方向6～8 mm延伸處），給予利多卡因+腎上腺素局部皮下浸潤(rùn)麻醉，結(jié)合標(biāo)記范圍，沿著線切開(kāi)，充分分離皮下組織-顯露眶隔和近瞼部皮膚，祛除部分皮下脂肪組織，必要時(shí)給予燒灼止血，然后按照從上往下的方向徹底平鋪遠(yuǎn)端皮膚切口，清除多余皮膚組織，進(jìn)行間斷性縫合。觀察組患者采用改良皮膚眼輪匝肌切除聯(lián)合皮下瞼板內(nèi)固定術(shù)治療，在全身麻醉下給于利多卡因+腎上腺素局部皮下浸潤(rùn)麻醉，切口為下瞼緣2 mm處，采用無(wú)齒鑷夾將一定下瞼贅皮夾住，確定去皮量，畫(huà)好切口輔助線，以瞼緣位置恢復(fù)正常，眼睫毛背向眼角膜，無(wú)瞼球分離，無(wú)瞼外翻為宜。若患者的贅皮內(nèi)側(cè)更明顯，則將切口輔助線設(shè)計(jì)為L(zhǎng)型，若贅皮中央部位更明顯，則將切口輔助線設(shè)計(jì)為新月形。沿著切口主線將皮膚、輪匝肌切開(kāi)，將輪匝肌下分離至眼眶下緣，充分顯露瞼板，采用7-0尼龍線將切口上緣的皮下組織和肌肉縫到瞼板下緣部位，若瞼緣恢復(fù)正常，眼睫毛背向眼角膜，則牽拉展平切口下方皮膚和肌肉。然后，根據(jù)切口輔線，明確去皮量，將多余皮膚和輪匝肌祛除。然后用7-0尼龍線連續(xù)縫合患者的皮膚切口，術(shù)后7 d拆線。兩組均隨訪1年以上。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者的手術(shù)治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：顯效為患者睜眼閉眼時(shí)眼瞼位置基本正常，睫毛不與眼球接觸，淚點(diǎn)位置基本正常，無(wú)刺激或是溢淚癥狀；有效為患者閉眼時(shí)眼瞼位置正常，睜眼時(shí)眼瞼有輕度外翻表現(xiàn)，睫毛不與眼球接觸，淚點(diǎn)位置基本正常，無(wú)溢淚癥狀；無(wú)效為患者睜眼閉眼時(shí)眼瞼存在外翻或內(nèi)翻現(xiàn)象，睫毛與眼球接觸，淚點(diǎn)位置移動(dòng)，存在刺激或是溢淚癥狀。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（眼瞼外翻、瞼球分離、眼瞼局部組織淤積、眼瞼血腫）發(fā)生率、隨訪1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率。③比較兩組患者的面部美學(xué)評(píng)分，從皮膚瘢痕、皮膚褶皺、下瞼睫毛弧度自然、雙側(cè)下瞼緣對(duì)稱(chēng)性4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)總分6分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的面部美觀程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。面部美學(xué)評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資 料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥（眼瞼外翻、瞼球分離、眼瞼局部組織淤積、眼瞼血腫）發(fā)生率、隨訪1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組面部美學(xué)評(píng)分比較 觀察組的面部美學(xué)評(píng)分（皮膚瘢痕、皮膚褶皺、下瞼睫毛弧度自然、雙側(cè)下瞼緣對(duì)稱(chēng)性）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表3 兩組面部美學(xué)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組面部美學(xué)評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

兒童下瞼內(nèi)翻倒睫是一種小兒眼科門(mén)診中常見(jiàn)的眼科疾病，多發(fā)于嬰幼兒及兒童，患兒的臨床主要癥狀為眼瞼痙攣、畏光、眼球刺痛以及流淚等[4-5]。對(duì)于病情較輕的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)病情會(huì)自動(dòng)愈合。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼睫毛長(zhǎng)期摩擦眼角膜，會(huì)誘發(fā)角膜炎。隨著病情的發(fā)展甚至?xí)l(fā)生角膜潰瘍，最終影響兒童的視力[6-7]。有研究指出，兒童下瞼內(nèi)翻倒睫患者若不超過(guò)3歲，病情為重度，則應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)矯正治療[8]。

嬰幼兒患者的睫毛細(xì)軟，眼角膜耐受度較強(qiáng)，因此在患病后早期多無(wú)癥狀。但隨著病情的發(fā)展，臨床癥狀逐步明顯。從臨床實(shí)際情況可以看出，5歲以?xún)?nèi)的患兒病情多為輕度，以保守治療為主，其中多數(shù)患兒能夠隨著年齡的增長(zhǎng)而自愈[9]。但5歲及以上的患兒癥狀明顯，甚至嚴(yán)重影響患兒的正常生活，保守治療往往難以有效促進(jìn)疾病康復(fù)。此時(shí)，需采用手術(shù)治療，以迅速糾正患者的疾病狀態(tài)，促使眼瞼恢復(fù)正常，使眼睫毛背向眼角膜[10]。有研究指出，多數(shù)兒童下瞼內(nèi)翻倒睫患者行單純皮膚切除術(shù)治療，存在較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率，且下瞼多有褶皺形成，面部美觀度受到影響[11]。傳統(tǒng)皮膚眼輪匝肌切除術(shù)操作步驟繁瑣，易發(fā)生瞼緣下方臃腫癥狀，繼而對(duì)手術(shù)效果造成影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高，改良皮膚眼輪匝肌切除術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用。有研究指出，改良皮膚眼輪匝肌切除術(shù)聯(lián)合皮下瞼板內(nèi)固定術(shù)治療兒童下瞼內(nèi)翻患兒的效果比較理想，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，術(shù)后面部美觀度更好，可通過(guò)皮下內(nèi)固定有效降低疾病復(fù)發(fā)率，避免下瞼皮膚褶皺，在最大程度上將多余贅皮切除，借助切口輔助線進(jìn)一步提高去皮的精準(zhǔn)度，采用7-0尼龍線連續(xù)縫合可優(yōu)化切口對(duì)位，減輕術(shù)后瘢痕，提高術(shù)后美觀度[12]。

由上可知，改良皮膚眼輪匝肌切除聯(lián)合皮下瞼板內(nèi)固定術(shù)治療兒童下瞼內(nèi)翻倒睫的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率均較低，患者的面部美學(xué)滿(mǎn)意度更高。