腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果

（撫順石化總醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

疝氣是臨床常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率相對(duì)較高。隨著患者年齡的增加，可能會(huì)誘發(fā)急性腸梗阻，使患者的健康受到嚴(yán)重威脅[1]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，該疾病的發(fā)病率在不斷增加。一般來(lái)說(shuō)，疝氣的誘發(fā)原因主要是由于患者腹部肌肉的嚴(yán)重衰退，因此在正常情況下，腹橫肌的自由邊緣對(duì)內(nèi)環(huán)的括約肌有一定的影響。本研究旨在探討腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月醫(yī)院收治的84例疝氣患者，隨機(jī)進(jìn)行分組。無(wú)張力修補(bǔ)組42例，男女分別有29例和13例；年齡32～69歲，平均（41.46±2.79）歲。開(kāi)腹組42例，男女分別有29例和13例；年齡32～67歲，平均（41.36±2.93）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開(kāi)腹組選擇開(kāi)腹疝氣治療手術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉，依次切開(kāi)皮膚、皮下和腹外斜肌腱，顯露腹股溝管和疝囊，將疝囊游離到頸部后切除遠(yuǎn)端，近端絲線縫合關(guān)閉，置入網(wǎng)塞，若疝環(huán)較小可適當(dāng)裁剪網(wǎng)塞，將其縫合固定到腹橫筋膜上進(jìn)行內(nèi)環(huán)口修復(fù)，補(bǔ)片置于精索后，將其和恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶以及肌腱間斷縫合固定，分層縫合腹壁傷口。無(wú)張力修補(bǔ)組選擇腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)。采用氣管插管全身麻醉，套管插入臍上緣，臍下3～5 cm腹直肌外院分別在雙側(cè)給予2個(gè)5 mm套管，腹膜從疝環(huán)上緣2 cm開(kāi)始游離，明確恥骨梳、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)靜脈血管，將恥骨后膀胱間隙以及Bogros間隙分離，將3D補(bǔ)片送至腹腔并在缺損部位覆蓋，展開(kāi)網(wǎng)片后將其在恥骨肌孔上覆蓋，并用醫(yī)用膠將其和組織黏合，之后用可吸收線縫合并將腹膜關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度。分別于治療前后采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰囊水腫、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方 法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、SF-36評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評(píng)分比較 治療后，無(wú)張力修補(bǔ)組各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于開(kāi)腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 無(wú)張力修補(bǔ)組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間均短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于開(kāi)腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 開(kāi)腹組發(fā)生切口感染3例、神經(jīng)感覺(jué)異常3例，陰囊水腫4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.81%（10/42）；無(wú)張力修補(bǔ)組發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%（1/42）。無(wú)張力修補(bǔ)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.629，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

3 討論

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的腹壁疾病，是下腹壁和大腿交界處的三角區(qū)。腹股溝疝是指由腹部?jī)?nèi)臟器突出穿過(guò)腹股溝區(qū)域缺陷形成的疝。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的損傷大，手術(shù) 復(fù)雜，縫合高位張力大，給患者帶來(lái)劇烈疼痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且術(shù)后傷口愈合效果差，易導(dǎo)致傷口感染或復(fù)發(fā)。腹膜前間隙無(wú)張力修復(fù)手術(shù)具有人性化、科學(xué)有效的特點(diǎn)。腹股溝疝疾病多發(fā)生于老年人群，這是因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w狀況較差，肌肉組織較弱，抗壓力降低，身體整體素質(zhì)與年輕人有很大差異。如果使用傳統(tǒng)的疝氣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，很容易引起并發(fā)癥，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，將嚴(yán)重影響老年人的身體機(jī)能[2]。相對(duì)而言，腹膜前間隙無(wú)張力修復(fù)手術(shù)更適用于疝氣的治療，尤其適用于特殊癱瘓患者。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中剝離范圍較少，患者不會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)相對(duì)較少，這更有利于患者康復(fù)。腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)切口較小，在手術(shù)期間進(jìn)行雙側(cè)探查和修復(fù)治療對(duì)身體的傷害很輕，手術(shù)效果更顯著，陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低[3-4]。腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)需沿內(nèi)環(huán)位置切開(kāi)，然后釋放腹膜，放置貼片，修復(fù)恥骨肌孔，同時(shí)修復(fù)股骨環(huán)、內(nèi)環(huán)和直三角，選擇釘槍固定貼片，然后縫合腹膜，手術(shù)效果高于開(kāi)腹手術(shù)[5-6]。在腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)中，完成貼片后，用藥膠固定貼片，可避免移位、術(shù)后陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，無(wú)張力修補(bǔ)組各項(xiàng)SF-36評(píng)分、手術(shù)操作時(shí)間、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)疝氣患者實(shí)施腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)治療可獲得較好的效果，且患者的生活質(zhì)量較好。