莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的療效分析

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院消化科，遼寧 臺(tái)安 114100）

反流性食管炎是指各種原因?qū)е碌哪懼⑽杆峒拔竷?nèi)食物等反流至食管引起的食管炎性病變，以胸骨后灼燒感、胸痛、反流及上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管糜爛和（或）潰瘍[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變、不良飲食習(xí)慣的形成及日常壓力的增加，反流性食管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。另有研究報(bào)道[2]，反流性食管炎的發(fā)病率會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高。臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎，本研究旨在研究莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年1月至2018年12月治療的103例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分成兩組。觀察組患者52例，其中男性29例，女性23例；年齡27～79歲，平均年齡（53.17±5.42）歲；病程6個(gè)月～9年，平均病程（2.37±1.24）年。對(duì)照組患者51例，男性27例，女性24例，年齡25～78歲，平均年齡（52.72±5.58）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（2.66±1.41）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀及診斷結(jié)果都符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者及家屬均知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化性潰瘍及其他消化道惡性病變者；有肝膽和胰腺器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 觀察組患者在早、晚餐前半小時(shí)口服阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：H20030412）20 mg，并在早、午、晚餐前半小時(shí)口服魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的枸櫞酸莫沙必利（批準(zhǔn)文號(hào)：H19990317）5 mg治療；對(duì)照組患者僅在早、晚餐前半小時(shí)口服阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：H20030412）20 mg治療。兩組患者全部連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定 顯效：治療后患者胸骨后灼燒感、胸痛、反流等臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡下見(jiàn)食管黏膜病變基本消失；有效：治療后患者胸骨后灼燒感、胸痛、反流等臨床癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡下見(jiàn)食管黏膜病變明顯減輕；無(wú)效：治療后患者胸骨后灼燒感、胸痛、反流等臨床癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡下見(jiàn)食管黏膜病變無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 采用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療的觀察組患者的臨床總有效率明顯高于單純口服奧美拉唑治療的對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組52例患者服藥后惡心2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%；對(duì)照組51例患者服藥后惡心4例，腹痛2例，腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.65%。采用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于僅采用奧美拉唑治療的對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

反流性食管炎的致病因素較多，其中食管括約肌壓力低下或者腹內(nèi)壓增加時(shí)無(wú)法引起食管括約肌有力的收縮、食管酸廓清功能減低、食管黏膜抗反流屏障受損、胃和食管功能異常及滑動(dòng)疝等都是造成反流性食管炎的常見(jiàn)病因[4]。國(guó)外有關(guān)研究表明[5]，反流性食管炎的發(fā)生與社會(huì)心理壓力增加所導(dǎo)致的抑郁、焦慮有密切關(guān)系。有些西方國(guó)家學(xué)者認(rèn)為[6]，向心性肥胖與反流性食管炎也有一定關(guān)系，他們通過(guò)測(cè)量肚臍周?chē)膬?nèi)臟脂肪面積證實(shí)反流性食管炎與向心性肥胖有關(guān)。年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、過(guò)度飲酒及妊娠期也是反流性食管炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。另外，也有學(xué)者從分子水平對(duì)反流性食管炎的病因進(jìn)行分析，他們發(fā)現(xiàn)Mas蛋白的低表達(dá)和AT1蛋白的高表達(dá)與反流性食管炎的發(fā)生、發(fā)展呈負(fù)相關(guān)[7]。

常用的治療反流性食管炎的藥物有質(zhì)子泵抑制劑、制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑、促胃動(dòng)力藥及中藥等，其中質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用最廣泛，是治療指南中治療反流性食管炎的一線用藥[8]。質(zhì)子泵抑制劑被吸收進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)彌散到胃壁細(xì)胞中，與H+-K+-ATP酶結(jié)合，抑制泵分子活性，減少胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制劑作用于胃酸分泌的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，不管是否存在其他刺激胃酸分泌的因素，質(zhì)子泵抑制劑都能有效的抑制胃酸分泌[9]。質(zhì)子泵抑制劑不僅具有強(qiáng)而持久的抑制胃酸分泌的作用，還能有效減少胃蛋白酶的分泌。因此治療難治性反流性食管炎的基本方式就是獲得最佳的質(zhì)子泵抑制劑方案。本研究中，我們采用莫沙必利和奧美拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎，臨床療效和不良反應(yīng)均優(yōu)于單純應(yīng)用奧美拉唑治療。

奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑，可以特異性的作用于胃壁細(xì)胞上，降低胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵活性，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)的pH迅速上升，緩解患者癥狀。奧美拉唑特異性強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，服用后能迅速緩解患者胃部灼熱和疼痛感。有研究表明[10]，患者在服用奧美拉唑一次后胃酸分泌最高可下降80%，作用時(shí)間可持續(xù)24 h。但是，部分患者服用奧美拉唑后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛癥狀，耐受性差，這可能與強(qiáng)力抑酸后導(dǎo)致胃排空延遲有關(guān)[11]。本研究中單純應(yīng)用奧美拉唑治療的對(duì)照組患者的惡心和腹痛、腹瀉癥狀的發(fā)生率明顯高于觀察組。胃動(dòng)力異常也是導(dǎo)致反流性食管炎的重要因素，單純抑酸不僅不能提高患者的胃動(dòng)力，還會(huì)延遲胃排空，增加患者的不良反應(yīng)。莫沙必利是一種有效的胃動(dòng)力藥，能激活消化道黏膜下神經(jīng)中的5-HT受體，增加乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)食管括約肌張力，避免食管反流的發(fā)生。另外，莫沙必利還能增強(qiáng)胃和十二指腸的收縮功能，加快胃和十二指腸的排空，增強(qiáng)消化功能[12]。許碧夏[13]研究報(bào)道，莫沙必利能顯著減輕反流性食管炎的燒灼感及反流癥狀，提高食管括約肌張力，增強(qiáng)食管遠(yuǎn)端酸廓清功能。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎，可以起到抑制胃酸分泌、增強(qiáng)胃動(dòng)力的協(xié)同作用，還能提高胃pH值，在顯著改善反流性食管炎患者的臨床癥狀的同時(shí)可減少患者的不良反應(yīng)，安全有效。