全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧 臺(tái)安 114100）

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見的骨折類型，多見于老年人。造成老年人股骨頸骨折的常見原因有[1-2]：①隨著年齡的增長(zhǎng)，骨折疏松程度加重，骨強(qiáng)度下降，股骨頸上本身也密布有滋養(yǎng)血管孔，使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)減弱；②髖關(guān)節(jié)為人體重要的受力部位，老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群退變，難以有效抵消髖部的應(yīng)力。老年人體質(zhì)差且伴有多種疾病，加之股骨頸生理結(jié)構(gòu)特殊，一旦出現(xiàn)骨折很容易出現(xiàn)骨折延期愈合、不愈合，甚至股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)Ⅰ型、Ⅱ型股骨頸骨折患者，經(jīng)過手法精確復(fù)位后內(nèi)固定可獲得滿意療效，但對(duì)于高齡的Ⅲ型和Ⅳ型骨折患者，人工髖關(guān)節(jié)置換被公認(rèn)為最佳治療方案[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換又分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換兩種，本研究旨在比較兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸患者的臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年6月我科收拾的82例股骨頸骨折的老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)方法分為兩組。所有患者術(shù)前經(jīng)X線和CT檢查確診為股骨頸骨折且知情并同意本次研究，除外有嚴(yán)重心腦血管病、高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙不能耐受手術(shù)和肢體畸形或其他原因?qū)е禄紓?cè)肢體活動(dòng)障礙者。觀察組患者41例，其中男性24例，女性17例，年齡59～81歲，平均年齡（68.54±16.21）歲；骨折原因：交通肇事16例，跌倒傷21例，高處墜落傷4例；骨折部位：頭下型骨折18例，經(jīng)頸型骨折17例，基底型骨折6例；骨折程度：Ⅲ型27例，Ⅳ型14例。對(duì)照組患者41例，其中男性22例，女性19例，年齡61～82歲，平均年齡（67.23±17.11）歲；骨折原因：交通肇事17例，跌倒傷19例，高處墜落傷5例；骨折部位：頭下型骨折19例，經(jīng)頸型骨折15例，基底型骨折7例；骨折程度：Ⅲ型29例，Ⅳ型12例。兩組患者性別、年齡、造成骨折的原因、骨折的部位和骨折程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，積極治療其他合并癥，評(píng)估患者手術(shù)耐受情況。觀察組患者取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，鈍性分離周圍組織，顯露髖關(guān)節(jié)后切開關(guān)節(jié)囊，顯露并截?cái)喙晒穷i，清理殘留骨贅和髖臼內(nèi)的軟組織，術(shù)腔清洗干凈后植入選擇好的髖臼假體，調(diào)整假體穩(wěn)定性，滿意后固定假體并縫合切口。對(duì)照組取相同手術(shù)入路，在小粗隆上截?cái)喙晒穷i，擴(kuò)大股骨髓腔，植入合適股骨假體后復(fù)位，觀察髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性和雙下肢的長(zhǎng)度，調(diào)整滿意后縫合切口。術(shù)后髖關(guān)節(jié)采取外展中立位，指導(dǎo)護(hù)理人員正確搬運(yùn)患者并進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，91～100分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為中，70分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者優(yōu)13例，良22例，中3例，差3例，優(yōu)良率為85.37%；對(duì)照組患者優(yōu)9例，良21例，中7例，差4例，優(yōu)良率為73.17%。觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量多于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于60以上的老年人，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)用材料的更替，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為治療Ⅲ型和Ⅳ型老年人股骨頸骨折的常用手術(shù)方式。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過植入人工假體替代損傷的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，不僅具有操作直觀簡(jiǎn)便、降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，而且能減少術(shù)后骨折不愈合和股骨頭因缺血導(dǎo)致壞死的發(fā)生率，能顯著提高患者的生存質(zhì)量[4]。本研究中采用髖關(guān)節(jié)置換的兩組患者均取得了較好的臨床效果。

半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)哪種方式更適合老年股骨頸骨折患者仍存在一定爭(zhēng)議。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，具有操作更加簡(jiǎn)單、術(shù)中損傷小、出血量少、費(fèi)用更低等優(yōu)點(diǎn)[5]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的是由人造股骨頭組成的全髖關(guān)節(jié)，不僅能減少金屬股骨頭與髖臼軟骨的摩擦、增加穩(wěn)定性，而且術(shù)后臥床時(shí)間短，患者能早期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，功能恢復(fù)更好[6]。本研究中雖然觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組，因此對(duì)于身體素質(zhì)差且手術(shù)耐受性欠佳的老年人要慎重選擇手術(shù)方式。有研究認(rèn)為，傷前患者生活質(zhì)量為優(yōu)和良，并且手術(shù)耐受性較高的患者的應(yīng)首選全髖置換術(shù)，以改善和恢復(fù)患者生活質(zhì)量為手術(shù)目的，而傷前生活質(zhì)量較差且合并有多種疾病，手術(shù)耐受性差的患者應(yīng)首選半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以解決患者病痛，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)為目的[7-8]。筆者的觀點(diǎn)亦是如此。

髖關(guān)節(jié)脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.04%～11%[9]，本研究的82例中，共有3例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，占手術(shù)人數(shù)的3.66%。髖關(guān)節(jié)脫位除了與患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、搬動(dòng)不當(dāng)有關(guān)外，還與假體安放不當(dāng)和關(guān)節(jié)周圍軟組織張力有一定關(guān)系[10]。為減少髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率，術(shù)中一定要盡量較少對(duì)軟組織的損傷，安放假體時(shí)要充分顯露髖關(guān)節(jié)并保持髖臼在外展40°、前傾15°的位置，同時(shí)要修復(fù)關(guān)節(jié)囊，嚴(yán)密縫合組織肌肉層，保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后指導(dǎo)護(hù)理人員如何翻身和移動(dòng)患者，教導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肌肉力量和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，避免早期過度屈伸和負(fù)重。股骨假體周圍骨折是術(shù)中、術(shù)后常見的并發(fā)癥，本研究中出現(xiàn)2例。股骨假體周圍骨折多與擴(kuò)大髓腔和股骨假體插入復(fù)位時(shí)操作不當(dāng)有關(guān)[11]。因此，術(shù)前一定要仔細(xì)閱讀骨折端正側(cè)位片和CT，制訂詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，了解股骨髓腔大小，股骨頸頸干角和前傾角，選擇與髓腔匹配的假體；術(shù)中操作要仔細(xì)謹(jǐn)慎，安放假體時(shí)掌握好角度并避免暴力操作，安裝完畢后行C臂檢查，確認(rèn)假體安放是否合適和有無股骨骨折。術(shù)后感染和下肢靜脈血栓也較常見，我們可以通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、仔細(xì)沖洗術(shù)腔、定時(shí)換藥、術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物、早期進(jìn)行下肢屈伸活動(dòng)等減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然術(shù)中出血多，損傷較大，但其操作安全、術(shù)后并發(fā)癥少，能明顯改善老年患者髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，因此臨床上對(duì)能耐受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者應(yīng)首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。