腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)慢性闌尾炎患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口感染情況的影響

（遼寧省燈塔市中心醫(yī)院，遼寧 燈塔 111300）

闌尾急性炎癥消退后，遺留的闌尾發(fā)生慢性炎癥病變，發(fā)展為慢性闌尾炎，如管腔狹窄或閉塞、管壁纖維結(jié)締組織增生、闌尾扭曲或周圍組織粘連等[1]，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，間斷發(fā)作，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。繼發(fā)性的是首次急性闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)治療而愈或自愈，但留下了后遺癥，久治不愈，可再次或多次急性發(fā)作[2]。慢性闌尾炎的急性發(fā)作期也是外科常見(jiàn)急腹癥之一，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、惡心、腹痛等。飲食不當(dāng)是造成闌尾炎的主要因素[3]。針對(duì)慢性闌尾炎，手術(shù)治療是最有效的方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥比較多，患者的復(fù)發(fā)情況較嚴(yán)重，一定程度上影響了治療效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸在臨床得到應(yīng)用，在處理復(fù)雜闌尾炎方面也具有成熟、科學(xué)的運(yùn)用[4]。本次研究分析了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療對(duì)慢性闌尾炎患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口感染情況的影響情況，結(jié)果比較滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年12月至2020年6月收治的64例慢性闌尾炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。其中，觀察組有男17例，女15例，年齡13～48歲，平均年齡（32.1±5.3）歲，病程3～42 h，平均（26.5±5.3）h；對(duì)照組有男18例，女14例，年齡13～49歲，平均年齡（32.4±5.5）歲，病程3～44 h，平均（26.4±5.1）h。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)明確診斷，并且經(jīng)過(guò)判斷具有備選的治療措施；②患者均確定了治療方案，并且經(jīng)過(guò)患者及家屬同意；③研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性闌尾炎，或者其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官衰竭性疾病，無(wú)法有效配合研究者；③精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病者；④血液系統(tǒng)疾病，或者免疫系統(tǒng)疾病者；⑤不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療。采用硬膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口做5 cm左右的切口，實(shí)施切除手術(shù)后放置引流管，止血并縫合。

觀察組；采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。采用氣管插管，全身麻醉。術(shù)前留置導(dǎo)尿管。于患者臍下緣做穿刺，建立CO2氣腹，壓力維持在14 mm Hg左右。將10 mm套管針置入，對(duì)腹腔內(nèi)闌尾的情況進(jìn)行全面探查。以右側(cè)腹平臍約6 cm處做主操作孔，以恥骨聯(lián)合左上方約3 cm處做副操作孔，患者保持頭底腳高位，將腳抬高約20°，同時(shí)向左傾斜約20°，將闌尾完全顯露出來(lái)，分離組織粘連，在闌尾根部進(jìn)行電凝分離系膜，封閉系膜血管，夾閉闌尾血管。雙重結(jié)扎闌尾根部，經(jīng)過(guò)套管置入3-0 Vircle線，在距離結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.2 cm的位置切斷闌尾。如果遇到闌尾根部穿孔無(wú)法結(jié)扎的情況，可利用3-0 Vircle線進(jìn)行8字縫合，用結(jié)腸系膜覆蓋后做縫合加固。術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并做好切口消毒與拉合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間[5]。記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、腸梗阻、出血等，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間[（42.31±10.44）min]、術(shù)中出血量[（8.30±2.43）mL]、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[（9.63±2.44）h]、術(shù)后住院時(shí)間[（6.36±1.41）d]均少于對(duì)照組[（59.62±13.41）min、（22.61±6.65）mL、（12.32±3.54）h、（9.10±2.42）d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組32例患者中有腸梗阻1例，出血2例，切口感染5例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%。觀察組32例患者中有出血1例，切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.627，P＜0.05）。

3 討論

慢性闌尾炎具有較高發(fā)病率，疾病起因比較隱匿，患者的病情進(jìn)展緩慢，早期常伴明顯壓痛與肌緊張[6-7]。誘發(fā)慢性闌尾炎的因素較多，便秘、腹瀉、細(xì)菌感染、毒素感染、物理化學(xué)等因素[8]。近年來(lái)，慢性闌尾炎的發(fā)病率現(xiàn)出上升趨勢(shì)，其治療研究也一直是臨床研究的特點(diǎn)[9]。慢性闌尾炎的治療中，手術(shù)治療是最有效的一種[10]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難以徹底清除腹腔積液，研究更有效的治療方法也是臨床研究的重點(diǎn)[11-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)也運(yùn)用到慢性闌尾炎的治療當(dāng)中[13]。這種方式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足，縮短手術(shù)的時(shí)間，因而在臨床的應(yīng)用越來(lái)越多[14]。

本次研究中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更低，患者的腸胃功能恢復(fù)更快且術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的概率更低。由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有助于改善患者的胃腸功能，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎患者時(shí)具有縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)切口感染的發(fā)生率，應(yīng)用效果比較顯著。