高分辨CT在肺腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

現(xiàn)階段，肺癌在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率、病死率均居惡性腫瘤的首位，及時(shí)且準(zhǔn)確的對(duì)肺腺癌進(jìn)行診斷可極大的改善臨床治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。肺腺癌屬于一類比較具有代表性的非小細(xì)胞肺癌，目前患者數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)。其癥狀的發(fā)生對(duì)患者機(jī)體內(nèi)肺部等重要器官產(chǎn)生了極大的損害，降低了機(jī)體的自身免疫力，且極易發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。對(duì)于肺腺癌，給與及時(shí)且有效的臨床診斷是改善臨床治療效果的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床上逐漸將高分辨CT檢查應(yīng)用于肺腺癌的臨床診斷中，能夠明確區(qū)分肺腺癌病灶與良性病變的差異，為隨后的臨床治療、預(yù)后提供重要的參考依據(jù)[2]。本研究旨在分析高分辨CT在肺腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年5月我院收治的52例肺腺癌患者作為研究組，選取同時(shí)期52例肺腺良性病變患者作為對(duì)照組。研究組男20例，女32例；年齡為32～75歲，平均年齡為（53.5±1.3）歲；病程為2～12個(gè)月，平均病程為（7.0±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女33例；年齡為31～74歲，平均年齡（52.5±1.7）歲；病程為1～12個(gè)月，平均病程為（6.5±1.3）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)病理活檢結(jié)果確診為肺腺癌、肺腺良性病變病灶；②臨床資料完整；③臨床治療依從性較高；④患者知情，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤者；②存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官障礙者；③存在嚴(yán)重精神障礙者；④存在嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 在實(shí)施臨床檢查前對(duì)全部患者實(shí)施專業(yè)的屏氣訓(xùn)練，確?；颊咴趯?shí)施掃描檢查時(shí)處于屏氣狀態(tài)，進(jìn)一步提高檢查影像的圖像質(zhì)量。全部患者均行常規(guī)CT掃描，引導(dǎo)患者取仰臥位，在掃描時(shí)將劑量調(diào)整為常規(guī)狀態(tài)，將管電流設(shè)置為50 mA，管電壓設(shè)置為120 kV；其常規(guī)CT儀器的螺距（1.0 mm）、層間距（5 mm）、層厚（10 mm）、重建厚度（2.5 mm）、掃描時(shí)間（10 s）等均滿足掃描需求；持續(xù)對(duì)病灶進(jìn)行掃描，將病灶密度、體積、肺野情況等具體信息詳細(xì)記錄下來。隨后使用高分辨CT掃描儀器（型號(hào)GE Optima CT660型）進(jìn)行檢查。全部患者在實(shí)施常規(guī)CT掃描后，利用高分辨率CT檢測(cè)其中直徑最大病灶、可疑層面，應(yīng)用高分辨率算法進(jìn)行計(jì)算，將掃描層厚參數(shù)設(shè)置為1.3 mm，層間距設(shè)置為1.2 mm，螺距水平設(shè)置為1.5 mm，掃描時(shí)間設(shè)置為1 s，將所獲取的圖像資料數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E adw 4.6工作站進(jìn)行處理分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者病灶的直徑差異，主要包括＜5 mm、5～10 mm、11～20 mm尺寸。對(duì)比兩組患者病灶的形狀、結(jié)構(gòu)和邊界以及邊緣等具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病灶直徑比較 研究組直徑＜5 mm的病灶數(shù)量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組直徑5～10 mm、11～20 mm的病灶數(shù)量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的病灶直徑比較

2.2 兩組患者病灶的形狀、結(jié)構(gòu)和邊界以及邊緣等具體情況比較 研究組患者病灶的形狀、結(jié)構(gòu)、邊界和邊緣等病灶情況與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺腺癌患者病灶以伏壁生長(zhǎng)為主要生長(zhǎng)方式，形狀多呈現(xiàn)為圓形、類圓形，病灶與正常肺組織之間不存在過渡帶，大部分邊界比較明顯；病灶主要是由實(shí)性成分、囊變部分和含氣小空泡多部分組成；病灶邊緣存在分葉、毛刺和胸膜凹陷等明顯特征；同時(shí)，因病灶直徑過長(zhǎng)對(duì)鄰近其他正常的支氣管、血管等組織和器官產(chǎn)生壓迫。肺腺部位良性病變患者的病灶主要呈現(xiàn)不規(guī)則多邊形，其與正常肺組織的邊界具有明顯的過渡帶，邊界比較模糊；病灶內(nèi)部存在極少的實(shí)性成分，同時(shí)因病灶直徑較短未對(duì)鄰近正常的血管、支氣管等組織和器官產(chǎn)生明顯壓迫。

3 討論

現(xiàn)階段，肺腺癌中原發(fā)性類型屬于一類典型的病理類型，具有極高的發(fā)病率，同時(shí)女性患者數(shù)量普遍多于男性患者數(shù)量[3]。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，肺腺癌的發(fā)生與患者日常吸煙的不良習(xí)慣具有密切的關(guān)系。大部分肺腺癌屬于周圍性肺癌，也有少數(shù)為中央型肺癌，其結(jié)節(jié)具有孤立性[4]。目前，相關(guān)臨床影像學(xué)研究中主要借助腺癌的病理情況實(shí)施研究。另外，腺癌具有細(xì)胞無限增殖，且具有惰性，其中磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生倍增情況需要較長(zhǎng)的時(shí)間，其腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)育必須依靠充足的血氧維持。肺腺癌大部分均由支氣管動(dòng)脈進(jìn)行供氧、供血，而磨玻璃結(jié)節(jié)血供則主要由機(jī)體肺組織間隙進(jìn)行供應(yīng)，腺癌鄰近的腫瘤對(duì)微小血管生長(zhǎng)活性具有刺激作用[5]。依據(jù)病理結(jié)構(gòu)的不同可將肺腺癌分為：病灶病理結(jié)構(gòu)呈腺腔狀、乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí)的腺癌病理高分化型；病灶病理結(jié)構(gòu)呈腺腔狀、實(shí)體癌巢結(jié)構(gòu)時(shí)的病理中分化型；病灶病理結(jié)構(gòu)呈實(shí)性細(xì)胞索、類似肉瘤樣結(jié)構(gòu)時(shí)的低分化型。依據(jù)肺腺癌的生長(zhǎng)方式不同可將肺腺癌分為貼壁生長(zhǎng)、腺泡狀和微乳頭狀以及實(shí)性等類型。肺腺癌的基礎(chǔ)病理為腺癌沿肺泡壁發(fā)生貼壁式生長(zhǎng)，持續(xù)增厚肺泡壁，肺泡腔無塌陷現(xiàn)象[6]。

在發(fā)生肺腺癌時(shí)，會(huì)對(duì)患者的肺組織以及周圍的血管、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生極大的破壞，導(dǎo)致機(jī)體的功能出現(xiàn)持續(xù)性降低[7]。臨床上因肺腺癌與良性病變病灶具有相似性，常規(guī)臨床診斷方式無法區(qū)分二者，從而極易延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致臨床治療效果不理想。臨床上普遍利用病理活檢的方式對(duì)肺腺癌進(jìn)行診斷，并將其診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。但該種檢測(cè)方式屬于一種具有創(chuàng)檢查，患者的耐受性極差，大部分患者無法接受，同時(shí)對(duì)良性病變患者產(chǎn)生較大的精神壓力。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)界影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，多數(shù)先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床診斷中。以高分辨CT為代表的影像學(xué)檢測(cè)方式具有無創(chuàng)，且對(duì)人體無刺激等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受，從而提高了臨床診斷的精確性。高分辨CT所獲取的圖像資料能夠明顯區(qū)分肺腺癌和良性病變病灶，為隨后的臨床治療、預(yù)后恢復(fù)提供重要的參考依據(jù)[8]。

經(jīng)研究實(shí)踐可知，機(jī)體內(nèi)病灶最大徑＜5 mm的結(jié)節(jié)發(fā)生病灶惡性的概率極低；而病灶最大徑處于10～20 mm范圍內(nèi)的結(jié)節(jié)，發(fā)生病灶惡性的概率為20%。本研究結(jié)果顯示，研究組直徑＜5 mm的病灶數(shù)量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組直徑5～10 mm、11～20 mm的病灶數(shù)量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），說明肺腺癌患者機(jī)體內(nèi)的病灶多呈大結(jié)節(jié)，肺腺癌患者病灶最大直徑大部分超過5 mm，而良性病變病灶最大直徑大部分短于5 mm。通過高分辨CT可依據(jù)結(jié)節(jié)的大小判斷病灶是否存在癌變的可能性。這主要是因?yàn)椋孩俜蜗侔┰谠缙诰哂胁∏榘l(fā)展較快，病灶體積迅速擴(kuò)大等特征。肺腺癌在早期發(fā)病時(shí)對(duì)周圍組織無明顯的浸潤(rùn)性，病灶正常肺組織間無明顯的過渡區(qū)，病灶邊界極易產(chǎn)生類似假包膜的現(xiàn)象。應(yīng)用肺腺癌的高分辨CT診斷可以清晰顯現(xiàn)邊界情況。②肺腺癌病灶直徑普遍較長(zhǎng)，由于其對(duì)周圍組織的壓迫，鄰近組織均存在不同程度的形態(tài)變化；而良性病變結(jié)節(jié)對(duì)鄰近組織無明顯壓迫。應(yīng)用高分辨能夠明顯顯示二者的差異，有利于提高肺腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確率[9]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者病灶的形狀、結(jié)構(gòu)、邊界和邊緣等病灶情況與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明肺腺癌和良性病變的病灶在形狀、結(jié)構(gòu)、邊界和邊緣方面均不同，高分辨CT可依據(jù)病灶的具體形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。肺腺癌在早期病變過程中，對(duì)周圍組織無明顯的侵犯或浸潤(rùn)，不同方向具有類似的生長(zhǎng)速度，促使病灶形態(tài)呈現(xiàn)為圓形、類圓形。同時(shí)，肺腺癌內(nèi)部主要是由實(shí)性成分、囊變部分和含氣小空泡組成的，而包含比較大比例的實(shí)性成分（磨玻璃密度成分），反之良性病變病灶內(nèi)含有較少的實(shí)性成分，二者具有明顯的差異[10]。

綜上所述，將高分辨CT檢查應(yīng)用于肺腺癌診斷中能夠清楚顯示肺腺癌病灶的具體特征，并以此作為區(qū)分肺腺癌和良性病變的依據(jù)，為隨后的臨床綜合診斷、治療提供極為重要的參考，從而有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。