哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效評價

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

肺炎作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，指肺泡、終末氣道及肺間質(zhì)出現(xiàn)炎癥情況的疾病，其發(fā)生機制與革蘭陰性桿菌感染、呼吸道條件致病菌感染、混合感染及耐藥菌增多存在著密切聯(lián)系。同時，老年肺炎患者普遍不存在特異性呼吸系統(tǒng)癥狀，病情演變發(fā)展迅速，大大增加漏診錯診的概率，以呼吸急促及呼吸困難為首發(fā)臨床癥狀，合并出現(xiàn)食欲減退、脫水、嗜睡及意識障礙，肺部聽診時可發(fā)現(xiàn)濕性啰音及支氣管肺泡呼吸音[1-2]。與年輕人群相比，老年人群自身機體抵抗力下降，口咽部往往存在厭氧菌或真菌極易引發(fā)急性肺炎。鑒于此，本文主要分析評價哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索在其中的醫(yī)治療效，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇118例在沈陽市第五人民醫(yī)院收治的老年急性肺炎患者作為研究對象，時間為2017年1月至2018年1月，均知情簽署相關醫(yī)治同意書，且符合臨床有關“急性肺炎”疾病患者的診斷標準，年齡均≥60歲；此外，排除嚴重精神障礙及合并其他嚴重臟器疾病者。隨機數(shù)字表法分成對照組（n=59）和觀察組（n=59）；在對照組患者中，男性、女比例為37∶22；年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡為（72.70±2.10）歲。在觀察組中，男性、女性比例為38∶21；年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡為（72.80±2.00）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 本次兩組患者均采取常規(guī)對癥方法治療，即給予常規(guī)抗感染、止咳化痰等對癥方法治療。對照組患者實行常規(guī)治療，即每日2次，每次30 mg鹽酸氨溴索與5%濃度50 mL的生理鹽水相混合予以靜脈滴注治療；每日1次，每次0.4 g靜脈注射乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，持續(xù)治療7 d后對比其治療效果。觀察組患者實行哌拉西林鈉他唑巴坦及鹽酸氨溴索聯(lián)合治療，即每日1次，每次0.4 g的鹽酸氨溴索注射液，行靜脈注射；同時，每日使用2次，每次4.5 g的哌拉西林鈉他唑巴坦，溶于濃度為5%的生理鹽水100 mL，行靜脈滴注，持續(xù)醫(yī)治7 d后，比較臨床醫(yī)治療效。

1.3 臨床療效標準 ①臨床療效標準：治療后，患者的臨床癥狀完全消除，且實驗室檢查顯示正常為治愈；治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，且實驗室檢查趨于正常為顯效；治療后，患者的臨床癥狀有所改善，且實驗室檢查好轉(zhuǎn)為有效；均達不到上述標準為無效[3-4]。總有效率為治愈、顯效、有效三者有效率總和。②以病菌清除率為參照分別評估兩組患者的病菌清除程度，依次劃分為完全清除、部分清除、替換及再感染四級。③此外，比較兩組肺部濕啰音消失時間、水腫消失時間、發(fā)紺消失時間、氣促消失時間。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 此次采取統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，相關計量數(shù)據(jù)采?。ā纒）代表，進一步采取t進行檢驗；相關計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）代表，進一步采取χ2檢驗；P＜0.05，代表兩組之間的數(shù)據(jù)有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床治療效果方面的比較 在治療總有效率方面，觀察組（94.62%）明顯高于對照組（79.66%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病菌清除率對比 對照組的病菌總清除率為59.32%，其中完全清除一共15例、部分清除一共20例、替換一共11例、再感染一共13例；觀察組的病菌總清除率為72.88%，其中完全清除一共17例、部分清除一共26例、替換一共14例、再感染一共2例。由此可見，觀察組病菌清除率顯著要比對照組更高，兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計學差異（χ2＝11.289，P＜0.05）。

2.3 兩組在相關臨床癥狀消失時間方面的比較 觀察組在肺部濕啰音消失、水腫消失、發(fā)紺消失、氣促消失時間方面，均顯著要比對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比（d，±s）

3 討論

老年急性肺炎是肺炎的一種典型類型，和年輕人比較，導致老年急性肺炎的發(fā)病率及病死率明顯增加的原因較多。一方面，由于老年人機體老化，呼吸系統(tǒng)解剖與功能的改變，導致全身與呼吸局部的預防及免疫功能下降；另一方面，重要臟器，比如心、肺、肝、腎等功能儲備降低，或者合并多類慢性嚴重疾病等，均易造成老年急性肺炎疾病的發(fā)生。此外，受到營養(yǎng)不良因素的影響，老年也易發(fā)生急性肺炎[5-6]。當然，從主觀原因?qū)用娣治?，當老年患者自身及醫(yī)師對老年肺炎不典型臨床表現(xiàn)缺乏認識的情況下，加之診療不當，也可引發(fā)急性肺炎。值得注意的是，由于老年急性肺炎對患者的身心健康影響嚴重，所以從改善患者病情及生存質(zhì)量角度考慮，采取及時有效的診療方案非常關鍵。

從臨床診斷層面分析，急性肺炎往往依靠CT診斷及X線片診斷，以肺部大片狀實變形態(tài)影為集中表現(xiàn)，呈現(xiàn)肺段狀分布及大葉狀分布的特點。在明確診斷的基礎上，采取有效的治療方法極為重要。本次重點提到的哌拉西林鈉他唑巴坦是一種復方制劑藥物，主要的有效成分包括哌拉西林鈉、他唑巴坦，其廣譜抗菌效果相對顯著，能有效抑制腸球菌、厭氧菌、革蘭陰性菌及革蘭陽性菌。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，哌拉西林鈉他唑巴坦能抑制β-內(nèi)酰胺酶。哌拉西林作為半合成青霉素類抗生素，屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，具有抗菌效果強及抗菌范圍廣等特點，主要通過青霉素與蛋白間相結(jié)合抑制病原微生物細胞壁合成，取得滿意的殺菌效果，能有效抑制肺炎克雷伯氏均、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌及流感嗜血桿菌等[7-8]。此外，鹽酸氨溴索能有效清除呼吸道內(nèi)黏膜的分泌物，大大降低分泌物的停留時間。

鹽酸氨溴索是多糖纖維分解劑的典型代表，而臨床治療老年急性肺炎時應用鹽酸氨溴索能明顯降低痰液黏稠程度，對于保證支氣管腺體分泌量、改善纖毛上皮黏液層運輸功能及修復支氣管上皮具有不可比擬的積極效果。此次觀察組患者采取哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索進行治療，在治療總有效率方面高達94.62%，明顯要比采取常規(guī)方法治療的對照組的79.66%高；同時，觀察組病菌清除率比對照組更高，相關臨床癥狀消除時間均顯著短于對照組。這與相關學者的研究成果較為相似，近年來國內(nèi)有學者表示，針對老年急性肺炎患者實行哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的療效顯著，治療總有效率高達90.00%以上，此次觀察組的94.62%＞90.00%；從中可知，哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療具備科學性及有效性[9-10]。

綜上所述，老年急性肺炎患者實行哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索醫(yī)治的療效明顯。