微創(chuàng)手術(shù)治療輸卵管性不孕癥患者的效果

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

不孕癥是臨床上常見的一種生殖系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致女性患有不孕癥的一個(gè)重要原因就是輸卵管堵塞[1]。引起輸卵管堵塞的原因目前尚不明確，主要是在多種因素作用下，使輸卵管管壁肌肉收縮功能出現(xiàn)減弱現(xiàn)象，同時(shí)導(dǎo)致輸卵管上皮纖毛蠕動降低，或者是由于輸卵管發(fā)生粘連、積水及阻塞等問題，進(jìn)而使得輸卵管傘無法順利拾取卵子并運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床[2]。目前，手術(shù)方式是治療輸卵管性不孕癥患者的常規(guī)方法，可有效恢復(fù)輸卵管及周圍組織正常解剖結(jié)構(gòu)，能夠在一定程度上恢復(fù)輸卵管的暢通度[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生盆腔粘連等并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)速度慢，目前已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[4]。本研究旨在探討微創(chuàng)手術(shù)治療輸卵管性不孕癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月在廣西梧州市紅十字會醫(yī)院接受治療的62例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（32例，采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療）和對照組（30例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療）。對照組患者年齡23～41歲，平均（33.55±4.81）歲；其中，原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)不孕16例；不孕年限1～7年，平均（5.84±2.32）年。研究組患者年齡24～42歲，平均（32.79±5.20）歲；其中，原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)不孕15例；不孕年限1～8年，平均（5.43±2.70）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組給予宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。①置入腹腔鏡：首先行氣管插管全身麻醉，做好常規(guī)消毒及鋪巾工作。在患者臍部邊緣作一1 cm的弧形切口，穿刺后建立人工氣腹，確保腹壓保持在12～13 mm Hg范圍內(nèi)。取頭低臀高截石位，置入規(guī)格為10 mm的trocar和腹腔鏡。另外，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入規(guī)格為5 mm、10 mm的trocar及相關(guān)手術(shù)器械。在腹腔鏡下，仔細(xì)觀察患者的子宮形態(tài)、輸卵管形態(tài)及周邊附件組織形態(tài)。②置入宮腔鏡：將濃度為5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液。采用子宮頸鉗將子宮頸夾持住，置入探針確定宮腔的深度以及方向，進(jìn)一步擴(kuò)張子宮頸至6.5號。采用液體膨?qū)m泵，注入膨?qū)m液膨開子宮頸，在視野良好的前提下在宮腔中置入宮腔鏡，調(diào)整膨?qū)m液流量，確保宮腔內(nèi)壓的穩(wěn)定性。觀察宮腔形態(tài)、輸卵管開口情況。③宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)操作：放置子宮輸卵管通液管，在導(dǎo)管內(nèi)注入10～20 mL亞甲藍(lán)，在注入過程中若有明顯阻力和回流，并在腹腔鏡下未觀察到輸卵管傘端流出亞甲藍(lán)，則確定輸卵管存在阻塞，明確阻塞部位以及阻塞程度之后，根據(jù)輸卵管阻塞情況合理選擇術(shù)式。若在注入過程中未見明顯阻力和回流現(xiàn)象，并且在腹腔鏡下明顯觀察到輸卵管傘端流出亞甲藍(lán)，則表示輸卵管阻塞情況已消除。采用生理鹽水沖洗盆腔，并于輸卵管創(chuàng)面位置處涂抹透明質(zhì)酸鈉，以防止術(shù)后出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。④術(shù)后處理：術(shù)后3～5 d給予抗生素進(jìn)行治療。術(shù)后3個(gè)月未妊娠者，行HSG檢查明確輸卵管通暢程度。術(shù)后12個(gè)月未妊娠者，再次行HSG明確輸卵管通暢程度。對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，術(shù)后處理同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。②比較兩組患者術(shù)后輸卵管暢通率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：通暢為患者經(jīng)手術(shù)治療后輸卵管的局部膨脹現(xiàn)象徹底消失，并且在輸卵管中通過注入美藍(lán)通液，未發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端出現(xiàn)染色問題；不通暢為患者經(jīng)手術(shù)治療后輸卵管存在輕微的膨脹現(xiàn)象，通過在輸卵管中注入美藍(lán)通液，發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端存在一定程度的染液染色問題；阻塞為患者經(jīng)手術(shù)治療后仍然存在明顯的膨脹現(xiàn)象，經(jīng)美藍(lán)通液注入后，輸卵管傘端未流出染液。③比較兩組患者術(shù)后妊娠成功率，通過對兩組患者進(jìn)行1年以上的隨訪跟蹤，統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S PSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等）采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（包括輸卵管暢通率、妊娠成功率等）采用[n（%）]表示，組間比較分別給予t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間[（57.65±11.08）min]、術(shù)后住院時(shí)間[（5.27±1.08）d]均短于對照組[（86.38±14.31）min、（8.73±1.57）d]，術(shù)中出血量少于對照組[（30.56±8.89）mLvs.（60.41±11.34）mL]（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組輸卵管暢通率比較 術(shù)后研究組患者的輸卵管通暢率（93.75%）明顯高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組輸卵管暢通率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后1年妊娠率比較 術(shù)后1年，研究組患者成功妊娠率（84.38%）明顯優(yōu)于對照組（53.33%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后1年妊娠率比較[n（%）]

3 討論

輸卵管梗阻性不孕癥是婦產(chǎn)科中發(fā)病率較高的一種疾病，通?；颊邥嬖诓煌潭鹊脑陆?jīng)異常表現(xiàn)，下腹部存在經(jīng)常性的隱痛癥狀，并且伴隨一定的腰痛等臨床表現(xiàn)。對于育齡期婦女來說，該疾病會給其生活及心理造成極大的困擾[6]。有研究表明，輸卵管梗阻性不孕癥的發(fā)病機(jī)制通常與陰道宮頸組織感染以及盆腔組織感染等有關(guān)，由于感染癥狀的出現(xiàn)會進(jìn)一步引起慢性輸卵管炎等疾病，增加了輸卵管堵塞的發(fā)生率，最終導(dǎo)致不孕癥[7]。加之患者在發(fā)生陰道宮頸組織感染等炎癥后，濫用抗生素的情況屢有發(fā)生，很容易造成患者體內(nèi)菌群失衡，給疾病的治療和預(yù)后帶來極大的影響。這不僅給患者的身體健康帶來較大的負(fù)擔(dān)，而且給患者造成量較大的精神負(fù)擔(dān)[8]。傳統(tǒng)治療輸卵管性不孕癥患者多采用開腹手術(shù)，該術(shù)式對于提高輸卵管的通暢率以及患者術(shù)后妊娠率具有一定的積極性，但由于該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大、并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者造成了較大的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，宮腔鏡及腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科治療領(lǐng)域[10]。其中將宮腔鏡應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的介入治療中，能夠提高操作準(zhǔn)確性，且經(jīng)導(dǎo)管加壓注液的方式能夠避免輸卵管腔內(nèi)發(fā)生粘連等現(xiàn)象，疏通輸卵管梗阻部位，具有明顯的療效，但針對輸卵管遠(yuǎn)端阻塞以及盆腔粘連患者的治療效果欠佳[11]。在腹腔鏡下，可清晰的觀察到患者盆腔內(nèi)各個(gè)臟器之間的相鄰關(guān)系，在治療過程中對患者身體造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[12]。此外，將宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用到輸卵管性不孕癥患者治療中，僅需一次麻醉和手術(shù)，安全性和經(jīng)濟(jì)性均較為顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、輸卵管通暢率、術(shù)后1年成功妊娠率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此提示，宮腹腔鏡能夠更加直觀的探測病灶，可輔助醫(yī)師選擇更好的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對于改善患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等具有重要的意義。此外，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療能夠有效治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞以及盆腔粘連等情況，對于提高術(shù)后輸卵管暢通率以及妊娠率也有積極的作用。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹手術(shù)及宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對于輸卵管性不孕癥患者均具有一定的臨床效果。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更佳，對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后輸卵管暢通率及妊娠率具有積極的促進(jìn)作用，有效降低患者的治療成本，提高其生命質(zhì)量。