小切口手術(shù)和開腹手術(shù)在闌尾炎患者中的療效及對應(yīng)激反應(yīng)的影響比較

（沈陽市第十人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110044）

闌尾位于回腸與盲腸的交界處，是腸道的一個部位，該部位在細(xì)菌感染和闌尾腔梗阻的影響下，容易引起炎性反應(yīng)，形成闌尾炎[1]。該疾病常見于20～30歲的青壯年人群，且男性患病率高于女性，患者常表現(xiàn)出腹痛、嘔吐等癥狀，如果不進行及時治療，甚至可能引起腹膜炎、闌尾穿孔等并發(fā)癥，對患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅[2]。開腹手術(shù)是以往臨床上治療闌尾炎的常用手段，患者經(jīng)過治療后，其腹痛、嘔吐等癥狀可得到一定程度的改善，但該手術(shù)存在手術(shù)時間長、失血量多等缺陷，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)進度緩慢，且容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。小切口手術(shù)因創(chuàng)口小，因此避免了術(shù)中失血量過多的缺陷，有利于患者及早康復(fù)，防止機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[3]。本文在以往研究的基礎(chǔ)上，對2016年1月至2019年3月在我院進行闌尾炎治療的80例患者進行回顧分析，觀察其接受不同手術(shù)治療后的效果，探討對闌尾炎患者實施小切口手術(shù)和開腹手術(shù)的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2016年1月至2019年3月在本院接受治療的80例闌尾炎患者資料，展開回顧性分析；將其根據(jù)治療方式差異進行分組，分為觀察組、對照組。觀察組患者共40例，男女比例為23∶17；年齡21～31歲，平均年齡為（25.42±1.55）歲；其中，有9例化膿性闌尾炎、11例穿孔性闌尾炎、10例單純性闌尾炎、10例壞疽性闌尾炎。對照組患者共40例，男女比例為22∶18；年齡20～30歲，平均年齡為（26.11±1.64）歲；其中，有15例化膿性闌尾炎、7例穿孔性闌尾炎、13例單純性闌尾炎、5例壞疽性闌尾炎。兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學(xué)處理、分析后，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。將適合進行開腹手術(shù)和小切口手術(shù)、自愿參與的闌尾炎患者納入研究；將資料不齊、近期接受腹部手術(shù)治療的患者排除在研究范圍外。

1.2 方法 對照組患者通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)將闌尾切除，方法如下：首先，指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床上，對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉藥物起效后，于患者的臍部與右側(cè)髂前上棘之間的麥?zhǔn)宵c切開手術(shù)創(chuàng)口，切口盡量不超過8 cm，將滲液擦洗干凈，找到闌尾部位。然后，對闌尾系膜與闌尾動脈實施分離操作，分離后進行闌尾切除。最后，用生理鹽水對闌尾末端進行清理，檢查患者腹腔內(nèi)有無滲血、異物等狀況，確認(rèn)無誤后對腹部創(chuàng)口進行縫合。醫(yī)護人員需要嚴(yán)格按照無菌流程進行手術(shù)操作，術(shù)后實施抗感染處理，對患者的恢復(fù)狀況進行為期3個月的隨訪。

對觀察組患者實施小切口手術(shù)，方法如下：首先，提醒患者平臥于手術(shù)床上，選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的方式對患者實施麻醉，待患者麻醉后，在麥?zhǔn)宵c處切開長度為1.5～3.0 cm的手術(shù)創(chuàng)口。然后，切開皮膚皮下組織，并使用電刀進行止血，找到腹外斜肌腱膜后將其切開，對腹內(nèi)斜肌、腹橫肌實施遲鈍型分離，顯露腹膜后用剪刀剪開。接著，在切口處置置入保護套，仔細(xì)辨別小腸和大網(wǎng)膜，將其移向一旁，順著腸壁上的結(jié)腸帶確定闌尾根部，用闌尾鉗夾出闌尾，分離、結(jié)扎闌尾系膜和血管，從根部切除闌尾后采用“8”字法實施包埋殘端。最后，將手術(shù)血跡擦凈，采用甲硝唑注射液對切口進行沖洗，確認(rèn)腹腔無異物、滲血等狀況后，更換手套和醫(yī)療器械，開始逐層縫合切口，在進行腹部皮膚皮內(nèi)縫合時，選用可吸收的縫合線。拉緊縫合線兩端，確保兩邊皮膚對齊，再用創(chuàng)可貼固定切口。術(shù)后，對患者進行為期3個月的隨訪，記錄其恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 對觀察組與對照組的術(shù)中失血量、手術(shù)時間、恢復(fù)排氣時間以及住院時間進行詳細(xì)記錄。

對兩組患者的治療效果進行評價，若體征恢復(fù)正常水平，臨床癥狀完全消失，則計為顯效；若患者癥狀有所改善，體征較為穩(wěn)定，為有效；若患者體征變化波動大、癥狀顯著，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對兩組患者的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進行測定，分別在闌尾切除術(shù)前和術(shù)后第3天清晨，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液，通過免疫比濁法檢測CRP水平，通過固相免疫色譜法檢測PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中涉及的數(shù)據(jù)，均使用SPSS 21.0軟件錄入、處理，文中計量資料如術(shù)中出血量以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料如總有效率則以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)狀況比較 與對照組相比，觀察組患者的術(shù)中失血量較少，手術(shù)、恢復(fù)排氣、住院的時間較短，對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率比較 治療后，觀察組患者的臨床總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的CRP水平和PCT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CRP水平和PCT水平均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者各項手術(shù)狀況比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

病情發(fā)生突然、發(fā)展迅速、病癥嚴(yán)重是闌尾炎的特點，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌體乏力、不思進食、發(fā)熱等癥狀，患者須及時接受治療，防止出現(xiàn)腹膜炎、闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

開腹手術(shù)為當(dāng)前臨床治療闌尾炎的主要手段，雖然該手術(shù)對患者的治療效果較好，但卻具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥較多等特點，使得患者術(shù)后恢復(fù)進程有所延長；同時，手術(shù)所需切口較大，增加了術(shù)后傷口感染的發(fā)生風(fēng)險，且容易影響胃腸功能，可引發(fā)腹痛、腸梗阻等病癥，加大患者的痛苦[5-7]。有研究表明[8]，在對闌尾炎患者進行開腹手術(shù)治療的過程中，需要擦拭腹腔，易造成切口感染，不僅增加了換藥時間，加重患者的生理痛苦，還會在患者腹部留下較大的瘢痕，影響美觀。本次研究中，對照組患者的術(shù)中失血量多于觀察組，手術(shù)時間、恢復(fù)排氣時間以及住院時間均長于觀察組（P＜0.05），其結(jié)果與上述理論相符。近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于闌尾切除中，雖然該療法所取得的效果最理想，但其所需費用較高，部分患者因經(jīng)濟因素?zé)o法通過腹腔鏡手術(shù)進行治療，因此，同屬于微創(chuàng)技術(shù)的小切口手術(shù)成為了部分患者的最佳選擇[9]。小切口手術(shù)僅需要在患者腹部切開1.5～3.0 cm的創(chuàng)口，在保證手術(shù)器械和食指能夠順利通過，且不影響取出闌尾的前提下，就能開展手術(shù)[10-11]。該手術(shù)方法由于切口小，不僅有效減小對腹壁血管和腹壁神經(jīng)的損傷，有利于促進術(shù)后恢復(fù)，還能夠減輕對患者腹腔內(nèi)其他臟器的損傷，使腸梗阻、腹腔粘連的發(fā)生率降低。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，小切口手術(shù)所需時間短，減少了腹腔內(nèi)臟器在空氣中的顯露時間，有效避免切口感染、促進康復(fù)[12-14]。由于手術(shù)切口小、術(shù)中失血量少，患者可及早下床開展鍛煉活動，增強抵抗力，使胃腸蠕動，有利于恢復(fù)排氣功能和早期進食，促進身體及早康復(fù)，縮減住院時間[15]。另外，進行皮內(nèi)縫合選用可吸收的縫合線縫合，術(shù)后無須拆線，避免患者忍受拆線所帶來的痛苦，且瘢痕不明顯，滿足患者心理需求，在加快切口恢復(fù)的同時，也縮減了患者的住院時間。機體在受到損傷時，會自行產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)以保護機體功能，因此，不論患者選擇開腹手術(shù)還是小切口手術(shù)，術(shù)后機體均會產(chǎn)生炎性應(yīng)激反應(yīng)。本次研究中，觀察組與對照組術(shù)后的CRP、PCT水平均明顯升高（P＜0.05），該結(jié)果表明手術(shù)本身會導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激。適度的應(yīng)激反應(yīng)對于機體具有保護作用，而如果炎性反應(yīng)過度，則會影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致切口的感染風(fēng)險增加。開腹手術(shù)切口較大，因此炎性反應(yīng)更加嚴(yán)重，而小切口手術(shù)的切口小，能夠避免腹腔內(nèi)臟長時間顯露于空氣中，有利于保持腹腔內(nèi)部環(huán)境的濕潤性，且在術(shù)中能夠減少與其他臟器的直接接觸，可極大減少術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)程度，確保手術(shù)安全性。最后，在本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明小切口手術(shù)比開腹手術(shù)療效更為顯著。針對腹腔鏡下是否會影響手術(shù)療效的問題，一直是臨床關(guān)注的焦點，但經(jīng)本次研究可以證明，腹腔鏡下手術(shù)雖然操作口較小，但視野并不會受限，能夠為臨床操作提供良好的條件，故而能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，相比于開腹手術(shù)，小切口手術(shù)更有利于患者加快病情恢復(fù)，且有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。