研究甲狀腺功能診斷中TSH、TT4、TT3、FT4測定價值

包敏潔

（無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院，江蘇 無錫 214101）

甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退兩種，兩種是完全不一樣的情況，但均會出現(xiàn)甲狀腺比正常增大，臨床可以準(zhǔn)確觸診。就甲狀腺功能亢進(jìn)來說，患者臨床癥狀以大便次數(shù)增多、腹瀉、消瘦、心悸、心慌、易激動、失眠等為主[1]；就甲狀腺功能減退來說，患者臨床癥狀以畏寒、怕冷、乏力、關(guān)節(jié)腫脹、記憶力減退等為主。但無論是甲狀腺功能亢進(jìn)還是減退，均會對患者的情緒、工作和家庭生活造成影響，嚴(yán)重時出現(xiàn)威脅患者生命安全的并發(fā)癥，因此做好甲狀腺功能異?；颊叩脑缙跈z查診斷十分必要和關(guān)鍵[2]。本文為進(jìn)一步明確FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）與TT3（總?cè)饧谞钕僭彼幔T4（總甲狀腺激素）聯(lián)檢對評價甲狀腺功能的價值，特選取99例甲狀腺功能異常患者和同期健康體驗(yàn)者67名作為研究對象，分析論證，作如下分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院檢驗(yàn)科2019年2月至2020年9月接診的99例甲狀腺功能體檢者作為研究對象，其中包括59例甲狀腺功能亢進(jìn)者（甲亢組）和40例甲狀腺功能衰退者（甲減組），并選取同期健康體驗(yàn)者67名作為對照組。99例甲狀腺功能異常者入院后均經(jīng)過B超、FT3、FT4、TSH、TT3、TT4與核醫(yī)學(xué)檢查確診。甲亢組59例患者中男30例，女29例，年齡18-57歲，平均（38.9±6.3）歲；甲減組40例患者中男18例，女22例，年齡19-58歲，平均（37.1±7.2）歲；6 7名 健 康 體 檢 者 中 男2 7例，女4 0例，年 齡25-56歲，平均（37.5±6.9）歲。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

清晨抽取研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5ml，并將其置于抗凝試管中。隨后利用離心機(jī)對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，1500r/min，離心時間控制為10-15min，貸分離出血清停止。最后利用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與配套試劑檢測血清標(biāo)本中的FT3、FT4、TSH、TT3、TT4水平。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)指標(biāo)的臨床正常值范圍：FT3：3.10-6.08pmol/l；FT4：12-22pmol/l；TSH：0.27-4.2uIU/ml；TT3：1.3-3.1nmol/l；TT4：66-181nmol/l。最后對FT3＋FT4＋TSH＋TT3＋TT4檢測、FT3＋FT4＋TSH檢測、TT3＋TT4檢測的檢測敏感性、特異性進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為S P S S 2 1.0，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對象FT3、FT4、TSH、TT3、TT4水平比較

甲亢組患者的FT3、FT4、TT3、TT4水平均高于對照組和甲減組，TSH水平低于對照組和甲減組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組患者的FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于對照組，TSH水平高于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)比對見表1。

表1 三組研究對象FT3、FT4、TSH、T3、T4水平比較（±s）

表1 三組研究對象FT3、FT4、TSH、T3、T4水平比較（±s）

注：與對照組和甲減組比較#P＜0.05，與對照組和甲亢組比較*P＜0.05。

組別 例數(shù) FT3（pmol/l） FT4（pmol/l） TSH（uIU/ml） TT3（nmol/l） TT4（nmol/l）對照組 67 4.65±1.23 13.53±5.21 3.54±1.32 2.04±0.05 98.28±25.76甲亢組 56 14.77±5.33# 45.7±10.22# 0.54±0.06# 2.95±0.14# 267.43±45.21#甲減組 40 3.22±1.02* 11.87±4.22* 1.05±0.11* 2.64±0.11* 79.33±20.11*

2.2 檢測敏感性、特異性比較

FT3＋FT4＋TSH＋TT3＋TT4敏感性為97.14%（68/70），特異度為96.15%（25/26）；FT3＋FT4＋TSH敏感性為85.71%（60/70），特異度為69.23%（18/26）；T3＋T4敏感性為97.14%（68/70），特異度為96.15（25/26）。FT3＋FT4＋TSH＋TT3＋TT4檢測敏感性、特異性均高于FT3＋FT4＋TSH檢測、TT3＋TT4檢測，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺功能障礙是臨床較為常見的疾病類型之一，且臨床表現(xiàn)有很大的差異性，其臨床癥狀均具有非特異性和緊張緩慢的特點(diǎn)，這讓臨床有效診斷受到一定的影響。更為嚴(yán)重的是，如果甲狀腺功能障礙無法得到及時有效的治療，患者即會出現(xiàn)心律失常，甚至心臟病發(fā)作。除此之外，長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退與血壓升高和血膽固醇水平增高均存在密切的關(guān)聯(lián)，某種情況下與不孕不育和阿爾茨海默病（女性的患病危險(xiǎn)增加）也相關(guān)。因此，積極做好甲狀腺功能檢測與診斷十分關(guān)鍵。就目前臨床對甲狀腺功能異常的檢查診斷來說，最為常用的檢測指標(biāo)包括以下：首先是甲狀腺素和FT3，然后是TSH，最后是TT3、TT4。甲狀腺的生理功能是促進(jìn)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，繼而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)生長發(fā)育，往往通過這幾項(xiàng)指標(biāo)便可以有效診斷出甲狀腺功能是否異常。如果在臨床診斷過程中發(fā)現(xiàn)患者存在手臂震顫、眼球突出及頸部增粗的情況，則要立即考慮甲狀腺疾病的可能性，及時進(jìn)行臨床篩查診斷。就FT3、FT4、TSH、TT3、TT4這幾種檢測指標(biāo)來說，各有其檢測原理及優(yōu)勢，在臨床評價甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)中發(fā)揮著重要的作用。比如說FT3，其是診斷甲狀腺甲亢最為靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)，含量不會受到甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，所以這讓其在甲狀腺甲亢中的診斷與病情嚴(yán)重程度評估中更具優(yōu)勢。

本次研究發(fā)現(xiàn)，甲亢組患者的FT3、FT4、TT3、TT4水平均高于對照組和甲減組。就FT3水平高于對照組和甲減組來說，分析原因可能是因?yàn)椋篎T3水平偏高也是臨床較為常見的情況，與甲亢、甲狀腺激素抵抗綜合征或藥物影響等因素有很大的關(guān)系，比如甲狀腺激素抵抗綜合征屬于臨床罕見疾病，且大多具有家族史，呈常染色體顯性遺傳，F(xiàn)T3與FT4均升高。FT4也是臨床診斷甲狀腺功能異常的常用指標(biāo)，以游離形式釋放于血循環(huán)中，可以直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，且不會受到血中甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度及結(jié)合力改變的影響[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)FT4水平升高，TSH水平下降的情況時，則既有可能存在甲亢的情況，此時便需要立即對患者甲亢原因進(jìn)行分析，同時服用抗甲狀腺藥物緩解甲亢癥狀。甲減組患者的FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于對照組，TSH水平高于對照組，原因可能是：當(dāng)FT3指標(biāo)偏低時，往往需要對患者整體甲狀腺功能進(jìn)行評價，但如果僅僅是FT3水平偏低，而FT4、TSH水平正常，則臨床需要重點(diǎn)考量兩方面的問題：①T3型的甲減：就長期的臨床研究成果來說，T3型的甲減患者一般會出現(xiàn)FT3水平偏低，同時有TSH水平升高的情況；②低T3型綜合征：對于全身性疾病患者來說，往往其T3會向RT3轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致FT3水平偏低[4]。如果FT3水平偏低，則TSH會表現(xiàn)為增高、降低或正常，這類情況常見于嚴(yán)重的全身性疾病中。TSH屬于糖蛋白的一種，優(yōu)勢在于可以調(diào)節(jié)甲狀腺素，腺垂體所合成的TSH對血液中的甲狀腺水平有負(fù)反饋?zhàn)饔?，可以?yīng)用于甲狀腺功能異常診斷中去。游離T4與游離T3通過維持體溫及刺激熱量生成來調(diào)節(jié)正常的生長和發(fā)育，其中的T3是具有主要生物活性的甲狀腺激素，其血循環(huán)的80%均是由甲狀腺素的外周脫碘作用而形成，另外20%由甲狀腺分泌而來[5]。

通過分析論證，可以對甲狀腺功能異?；颊叩腇T3、FT4、TSH、TT3、TT4這幾種檢測指標(biāo)作如下總結(jié)：①甲狀腺功能亢進(jìn)患者，通常FT3、FT4、T3、T4指標(biāo)會升高，而TSH水平會有較大程度的下降，TT3、TT4指標(biāo)水平比平常更低時則可以認(rèn)為是藥物性的甲狀腺功能有所降低；②甲狀腺功能衰退者通常情況下FT3、FT4、TT3、TT4指標(biāo)會降低，而TSH水平會有較大程度的上升。五項(xiàng)指標(biāo)中除TT4和FT4，輕型和中型原發(fā)性甲狀腺功能衰退通常都是TT3濃度無法維持在正常水平。除此之外，本次研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T3＋FT4＋TSH＋TT3＋TT4檢測敏感性、特異性均高于FT3＋FT4＋TSH檢測、TT3＋TT4檢測，表明FT3＋FT4＋TSH＋TT3＋TT4聯(lián)合檢測臨床效果良好，值得推廣。