心理健康指導(dǎo)在年輕前列腺癌患者根治術(shù)后輔助康復(fù)中的作用觀察

梅琳

前列腺癌是歐美發(fā)達(dá)國家常見的惡性腫瘤之一，常消耗大量的醫(yī)療資源，已成為西方的公共衛(wèi)生問題[1]。雖然我國屬于前列腺癌低發(fā)國家，但近年來發(fā)病率逐漸增加[2-3]，60歲以下前列腺癌患者顯著增多。由于60歲以下前列腺癌患者其病理特性常與老年前列腺癌患者不同，更具侵襲性表現(xiàn)，因此有不少學(xué)者將年齡60歲以下罹患前列腺癌稱為年輕前列腺癌來進(jìn)行單獨(dú)分組研究[4-5]。本研究通過不同的護(hù)理方法對(duì)我院60歲以下行前列腺癌根治術(shù)的50例患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

選取2017年6月至2019年3月我院泌尿外科收治的年齡小于60歲局限性前列腺癌并行根治術(shù)的50例患者，年齡46～60歲，平均(54.16±1.51)歲，采用隨機(jī)分組分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS336-2011)進(jìn)行診斷，前列腺穿刺活檢確診；②無周圍器官和淋巴結(jié)浸潤和轉(zhuǎn)移，分期處于T2b及以下；③身體狀況符合前列腺癌根治術(shù)指征；④患者初中及以上文化水平，均簽署知情同意書；⑤患者術(shù)前規(guī)律性生活，無性功能障礙及相關(guān)主訴，排尿功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在尿失禁；②合并膀胱、尿道、性功能障礙等疾?。虎酆喜⑿哪X血管疾病、肝腎功能障礙；④有個(gè)人心理疾病史，認(rèn)知功能障礙等其他疾病。兩組患者在年齡、文化程度和手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)。

二、方法

1.干預(yù)方法：前列腺癌的治療是個(gè)長期的過程，病情從發(fā)現(xiàn)到治療到康復(fù)，患者除了需要接受專業(yè)的治療外，術(shù)前、術(shù)后及出院后的心理護(hù)理都至關(guān)重要。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：介紹前列腺癌的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后進(jìn)行簡單的下床活動(dòng)訓(xùn)練和相關(guān)宣教，建立護(hù)理檔案。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上積極進(jìn)行心理健康指導(dǎo)等心理干預(yù)措施，從入院后開始進(jìn)行。因兩組患者文化程度、理解能力及醫(yī)學(xué)常識(shí)普遍比60歲以上老齡患者高，具體措施為：①在入院后24 h、術(shù)前12 h、出院前 24 h、出院后1個(gè)月以及出院后6個(gè)月，對(duì)照組和干預(yù)組均采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale， SAS)，此量表由W.K.Zung于1971年編制，可以評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，用于療效評(píng)估。此量表包括20個(gè)項(xiàng)目，分為四級(jí)評(píng)分采用得分制。SAS得分標(biāo)準(zhǔn):正常<50分；輕度焦慮50～60分；中度焦慮61～70分；重度焦慮>70分。②與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加深護(hù)患之間的思想溝通，建立互相信任的關(guān)系，恐慌與無助是患者與家屬最常見的心理反應(yīng)之一，其根源是對(duì)疾病的未知。由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用宣教手冊(cè)、多媒體及口頭宣教等多種方式，向患者告知前列腺癌的詳細(xì)知識(shí)及近幾年開展的先進(jìn)手術(shù)方式、目前國內(nèi)外各種臨床治療方法及其療效，減少患者因未知而產(chǎn)生的恐懼。③患者因疾病累積器官功能的特殊性，對(duì)愈后存活率、排尿功能的影響和性功能的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，我們每月會(huì)定期開展前列腺疾病的相關(guān)知識(shí)小講堂和病友聚會(huì)，邀請(qǐng)既往手術(shù)成功且長期存活患者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助患者克服前列腺癌對(duì)心理的影響。在治療過程中，術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和解決方法，并做好相應(yīng)預(yù)案，如指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練可有效緩解術(shù)后尿失禁及術(shù)后性功能的恢復(fù)、如何有效咳嗽可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生、早期下床活動(dòng)可預(yù)防血栓的發(fā)生。④疼痛心理護(hù)理：在藥物積極止痛的基礎(chǔ)上給予心理安慰。⑤協(xié)同其家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識(shí)及認(rèn)知教育，指導(dǎo)患者家屬向患者提供積極正向的信息與情感的支持，使患者得到家庭的充分支持，加強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者說出自身的擔(dān)憂，了解其心理壓力消除負(fù)面情緒，注重患者心理情緒的漸進(jìn)式改變。從細(xì)節(jié)入手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者消極、悲觀的情緒，消除患者的不良情緒，通過醫(yī)務(wù)人員的努力和個(gè)人鍛煉及家屬的心理支持，最大限度的提高生活質(zhì)量。

2.出院后心理護(hù)理：主要措施包括：①出院前1天由管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并發(fā)放《術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》，指導(dǎo)內(nèi)容包括出院后合理膳食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方法、心理調(diào)節(jié)等方面。②對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的心理的疏導(dǎo)和培訓(xùn);可利用心理暗示，提高患者的安全感、滿足感，避免在患者面前過度悲傷，并耐心陪伴患者。為保證患者及家屬情緒的穩(wěn)定，可指導(dǎo)在家聽一些舒緩的輕音樂并做肌肉放松運(yùn)動(dòng)，并在患者病情允許情況下慢慢恢復(fù)工作能力和社交能力，分散患者注意力緩解焦慮和緊張情緒，提高手術(shù)后的免疫功能。③術(shù)后1個(gè)月，患者易發(fā)生尿失禁、腸道功能紊亂及術(shù)后性功能異常引起的生理功能下降而導(dǎo)致情緒低落，我們應(yīng)用家庭走訪、電話、微信等多種方式進(jìn)行隨訪和心理指導(dǎo)，以便患者在出現(xiàn)心理問題時(shí)能得到及時(shí)的心理疏導(dǎo)，并幫助患者發(fā)展個(gè)人愛好，增強(qiáng)其心理信心。④督促患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。⑤及時(shí)將患者出院后的心理狀況、生理功能的恢復(fù)、社會(huì)功能的恢復(fù)及疾病的依從性分享給醫(yī)生，以便獲取更加合適的心理指導(dǎo)和治療。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)焦慮評(píng)分比較

入院后24 h，大部分患者均出現(xiàn)了輕中度的焦慮，兩組患者存在心理障礙的人數(shù)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。術(shù)前12 h，兩組患者處于焦慮狀態(tài)的人數(shù)顯著增多，對(duì)照組中重度焦慮的患者比例顯著高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院前24 h，兩組患者心理障礙的人數(shù)均得到明顯緩解，但對(duì)照組中重度焦慮的人數(shù)比例仍然高于干預(yù)組，出院后1個(gè)月到6個(gè)月對(duì)照組焦慮患者明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組研究期不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分[例(%)]

二、兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較

術(shù)后1個(gè)月左右因并發(fā)癥影響、化療后不良反應(yīng)引起生活質(zhì)量下降以及對(duì)癌癥認(rèn)知的不足，導(dǎo)致患者情緒低落，干預(yù)組經(jīng)過一系列早期針對(duì)性護(hù)理心理干預(yù)及積極的康復(fù)訓(xùn)練，以及合理的飲食調(diào)養(yǎng)，患者術(shù)后6個(gè)月泌尿系癥狀、腸道不適及性功能障礙均有明顯好轉(zhuǎn)。隨著時(shí)間推移及來自家庭、醫(yī)院、社會(huì)的心理支持，患者逐漸適應(yīng)前列腺癌帶來的心理和生理變化，重塑信心、正視現(xiàn)實(shí)、社會(huì)功能逐漸趨于正常，能很好融入社會(huì)。兩組患者生活質(zhì)量的比較見表2。結(jié)果顯示兩組患者在干預(yù)前各數(shù)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者在尿失禁、便秘、性功能及社會(huì)功能等總體健康狀況方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后康復(fù)狀況評(píng)價(jià)[例(%)]

討 論

局限性前列腺癌行根治術(shù)仍是年輕前列腺癌患者首選，然而術(shù)后也會(huì)長時(shí)間存在相應(yīng)的并發(fā)癥，如排尿困難、尿失禁、勃起功能障礙等[6]。因60歲以下患者社交需求及性需求更高，其相應(yīng)心理需求不滿足會(huì)嚴(yán)重影響患者自我評(píng)價(jià)[7]，其術(shù)后生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)也會(huì)發(fā)生巨變，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，因此提高患者生活質(zhì)量并給予及時(shí)心理疏導(dǎo)勢在必行。有研究證明在癌癥患者中男性整體的心理需求水平高于女性，60歲以下的患者心理需求水平最高，隨著年齡增長，總需求水平呈逐漸下降趨勢[8]。前列腺癌是源自前列腺上皮的惡性腫瘤，近年來趨于年輕化，而該疾病更是因附屬性腺器官的特殊性、疾病性質(zhì)的惡性、治療手段的創(chuàng)傷性和侵入性影響，患者術(shù)后更易出現(xiàn)尿失禁及勃起功能障礙，上述并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者社交活動(dòng)及性活動(dòng)，因此患者更易出現(xiàn)多種心理問題，不利于手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)，最終嚴(yán)重影響其整體生活質(zhì)量[9-10]。與老年患者術(shù)后生存期所擔(dān)心不同，年輕前列腺癌患者術(shù)后對(duì)于工作、家庭和諧、自身社會(huì)評(píng)價(jià)變低等憂慮明顯高于老年患者，因此其術(shù)后心理不良因素影響復(fù)雜，需要臨床心理護(hù)理在術(shù)后康復(fù)過程中早期介入。本研究通過對(duì)前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮抑郁情緒，干預(yù)組患者出院前24 h,出院后1個(gè)月、6個(gè)月SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)干預(yù)后其術(shù)后生活質(zhì)量在疼痛、尿失禁及性功能總體健康狀況方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，60歲以下前列腺癌患者心理需求普遍較高，護(hù)士對(duì)其院內(nèi)院外進(jìn)行多方位心理干預(yù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，讓其參與到對(duì)患者的心理護(hù)理中，可有效降低患者術(shù)后的焦慮及抑郁情緒。改善和調(diào)整前列腺癌患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。