中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床療效探討

張方培

（瀘州市合江縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646200）

慢性胃炎是多種病因?qū)е碌奈葛つば匝装Y，病因與幽門螺旋桿菌感染關(guān)系密切，病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤，部分患者病情發(fā)展至后期可能出現(xiàn)胃黏膜固有層腺體萎縮、化生，繼而可能出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。當(dāng)前而言，在我國慢性炎癥的患病率逐漸隨著年齡增長而逐步上升。從疾病臨床表現(xiàn)來說，一般存在很大差異，主要以消化不良癥狀多見，疾病癥狀對患者日常生活質(zhì)量造成一定影響。在治療中，目前單純應(yīng)用西醫(yī)或單純應(yīng)用中醫(yī)治療慢性胃炎療效一般[3]，本文納入我院于2018 年1 月—2019 年12 月間收治的116 例慢性胃炎患者作研究樣本，分析中西醫(yī)結(jié)合治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2018 年1 月—2019 年12 月間；分組：觀察組與對照組各58 例，觀察組中男性33 例、女性25 例，年齡范圍在22～68 歲，平均為（46.3±8.1）歲，中醫(yī)辨證分型：肝胃不和型29 例、氣滯血瘀型17 例、脾胃濕熱型12 例；病程時(shí)間在1 ～4年，平均為（2.3±0.7）年。對照組中男性31 例、女性27 例，年齡范圍在23 ～67 歲，平均為（47.0±8.0）歲，中醫(yī)辨證分型：肝胃不和型30 例、氣滯血瘀型15 例、脾胃濕熱型13 例；病程時(shí)間在1 ～4 年，平均為（2.7±0.5）年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取中西醫(yī)治療，基本方（山藥、山楂、蒲公英各30g、黨參20g、半夏、玉竹、炒枳殼各15g、茯苓12g、陳皮10g、甘草6g），肝胃不和型患者加柴胡10g、郁金12g、佛手15g；氣滯血瘀型患者加莪術(shù)10g、延胡索15g、紅花6g；脾胃濕熱型患者加炒黨參30g、炒白扁豆20g、炒白術(shù)15g。西醫(yī)治療方法同對照組。

對照組采取西醫(yī)治療，甲硝唑250mg，每日3 次，奧美拉唑20mg，每日2 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組療效[4]，觀察項(xiàng)目包括治愈：癥狀消失、胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示炎癥消失、慢性炎癥好轉(zhuǎn)、胃酸分泌情況恢復(fù)正常、無膽汁反流表現(xiàn)。顯效：癥狀基本消失、胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示黏膜處急性炎癥基本消失、胃鏡檢查結(jié)果顯示腺體萎縮恢復(fù)減輕＞2 個(gè)級度。有效：癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示炎癥范圍縮小1/2 以上，程度減輕1 個(gè)級度以上。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組惡心嘔吐、腹部疼痛、噯氣、反酸癥狀消失時(shí)間；評估兩組癥狀評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：0 分；輕度異常：1 分；中度：2 分；重度：3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 比較兩組療效

觀察組患者治療總顯效率86.21%，高于對照組的67.24%，P＜0.05；見表1。

2.2 比較兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間

觀察組惡心嘔吐、腹部疼痛、噯氣、反酸癥狀消失時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組病情恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

表2 比較兩組病情恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

反酸消失時(shí)間觀察組 58 5.16±1.08 8.30±1.05 7.55±1.07 6.16±1.02對照組 58 9.08±2.31 12.73±2.09 10.64±2.03 9.85±1.41 t 11.707 14.424 10.255 16.148 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 惡心嘔吐消失時(shí)間腹部疼痛消失時(shí)間噯氣消失時(shí)間

2.2 比較兩組癥狀評分

治療后觀察組患者胃痛、腹脹、噯氣癥狀評分均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組癥狀評分（±s，分）

表3 比較兩組癥狀評分（±s，分）

組別 例數(shù) 胃痛 腹脹 噯氣觀察組 58 0.70±0.10 0.84±0.15 0.67±0.10對照組 58 1.18±0.16 1.34±0.22 1.25±0.14 t 19.374 14.301 25.674 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

中醫(yī)學(xué)提出慢性胃炎屬于“腹脹”、“胃脘痛”等范疇，發(fā)病與多種因素關(guān)系密切，如過度勞倦、情志不暢、飲食不節(jié)、先天稟賦等，病機(jī)與胃陰不足、脾胃虛弱、胃失和降等，治療關(guān)鍵在于益氣、溫中、化瘀、活血等[5-6]。

慢性胃炎多伴隨一定程度的萎縮與化生，多可累及賁門，可同時(shí)伴有G 細(xì)胞喪失、胃泌素分泌量減少，直接累及胃體，同時(shí)喪失泌酸腺，影響胃酸、內(nèi)源性因子、胃蛋白酶分泌量，目前臨床尚未明確慢性胃炎的病因與病機(jī)，可能與長期飲食不當(dāng)、過度吸煙、部分藥物等有關(guān)[7-8]，文章研究結(jié)果表明觀察組患者治療總顯效率86.21%，高于對照組67.24%，P＜0.05；觀察組惡心嘔吐、腹部疼痛、噯氣、反酸癥狀消失時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。治療后觀察組患者胃痛、腹脹、噯氣癥狀評分均低于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，組方中的山藥可發(fā)揮補(bǔ)脾、改善胃虧損、治療氣虛；山楂功效包括健脾、開胃、化瘀、消食；蒲公英功效包括清熱解毒、利尿、散結(jié)；黨參主要功效包括補(bǔ)中益氣、生津、健脾、養(yǎng)血；半夏主要功效為止嘔、降逆、化痰、降逆；玉竹功效為養(yǎng)陰、潤燥、止渴、生津；炒枳殼主要功效為理氣、消脹、化積；茯苓主要功效為利水、健脾；陳皮的功效包括健脾、化痰、理氣；諸藥合用可有效發(fā)揮健脾、益氣、化瘀、活血的效果[9-10]。結(jié)果顯示中藥治療可保護(hù)胃黏膜，降低幽門螺旋桿菌，中和胃酸，結(jié)合中藥治療可更好的發(fā)揮兩者的治療優(yōu)勢。綜上所述，慢性胃炎采取中西醫(yī)結(jié)合治療效果樂觀，可有效促進(jìn)癥狀恢復(fù)。

評估與展望：近十多年來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎理論認(rèn)識的不斷深入，我國各大醫(yī)院的中醫(yī)學(xué)者經(jīng)過長年治療經(jīng)驗(yàn)積累、不懈努力之下做了大量的臨床觀察與實(shí)驗(yàn)，逐漸針對慢性胃炎疾病的辯證治療方面總結(jié)出一定的規(guī)律，為探索多種常見證型的病理生理學(xué)基礎(chǔ)提供了一定的規(guī)律，中醫(yī)治療慢性胃炎疾病方面突破了傳統(tǒng)認(rèn)為胃黏膜腺體萎縮、重度腸化生、不典型增生不可逆轉(zhuǎn)的束縛，而目前臨床治療慢性胃炎多主張采取中醫(yī)治療，認(rèn)為相較于西醫(yī)治療，中醫(yī)治療療效更加可靠、對消退病理形態(tài)方面優(yōu)勢更大，充分顯示了中醫(yī)治療慢性胃炎的優(yōu)越性[11]。當(dāng)前中醫(yī)研究慢性胃炎尚處于起步階段，不少臨床資料仍然局限于臨床觀察，今后臨床研究應(yīng)進(jìn)行更加深入的研究，因?yàn)槁晕秆准膊〔∫驈?fù)雜、可能與多種因素共同作用導(dǎo)致發(fā)病、病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、進(jìn)行性發(fā)展、癌變風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)關(guān)系密切，因此中醫(yī)對待慢性胃炎治療方面首先應(yīng)在病因病機(jī)方面需將中醫(yī)傳統(tǒng)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展相結(jié)合，如胃黏膜的平衡學(xué)說和幽門螺旋桿菌致病學(xué)說聯(lián)系起來，其次需重視中醫(yī)辨證方面，總結(jié)辨證規(guī)律，遵循真正提高療效的治療原則，尋找經(jīng)濟(jì)簡便的方藥。