醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理模式創(chuàng)新分析

張雪峰

隨著國(guó)家不斷推進(jìn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的深化改革。2018年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見》中明確提出到2022年底，全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建成全方位、全過(guò)程、全覆蓋的預(yù)算績(jī)效管理體系。創(chuàng)新是醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的必行之路。為了解決實(shí)際中醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效不健全、不完善等問(wèn)題，整治“亂”支出，降低醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系績(jī)效管理，本文通過(guò)分析創(chuàng)新財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理模式，提出合理建議，讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“花錢必有效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”，使醫(yī)院等機(jī)構(gòu)擁有優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)預(yù)算與績(jī)效管理。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)預(yù)算與績(jī)效管理概述

（一）醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)預(yù)算管理

醫(yī)療衛(wèi)生體系的財(cái)務(wù)預(yù)算管理主要是指醫(yī)療衛(wèi)生組織基于自身的實(shí)際情況與發(fā)展計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)支出計(jì)劃，包含年度工作計(jì)劃以及任務(wù)等，是醫(yī)療衛(wèi)生組織對(duì)日常收支進(jìn)行控制的一種依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)療衛(wèi)生組織發(fā)展方向的體現(xiàn)。簡(jiǎn)而言之，財(cái)務(wù)預(yù)算管理能反映醫(yī)療衛(wèi)生組織的各項(xiàng)收支情況，其滲透在醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行的方方面面。

（二） 醫(yī)療衛(wèi)生體系績(jī)效管理

績(jī)效管理主要是指各級(jí)管理者為了達(dá)到之前所設(shè)定的目標(biāo)制定相關(guān)績(jī)效管理內(nèi)容。其主要內(nèi)容是根據(jù)之前設(shè)定的目標(biāo)所制定的計(jì)劃，將計(jì)劃落實(shí)到每個(gè)人員身上，并在一段時(shí)間后依據(jù)最終結(jié)果對(duì)參與人員給予獎(jiǎng)懲。在醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)預(yù)算中的績(jī)效管理，就是基于財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)以及相關(guān)考核，以保證財(cái)務(wù)預(yù)算的目標(biāo)可以按照計(jì)劃如期進(jìn)行。

二、醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)預(yù)算與績(jī)效管理存在的問(wèn)題

（一）績(jī)效管理覆蓋的廣度和深度不夠

中國(guó)地域遼闊，有23個(gè)省，5個(gè)自治區(qū)，4個(gè)直轄市，2個(gè)特別行政區(qū)，每一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及人均GDP不盡相同，存在較大差異。在中國(guó)遍布各種大大小小的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，雖然有像“北協(xié)和、南湘雅、東齊魯、西華西”這種超大型的知名醫(yī)院，但更多的是縣鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)院，知名度的差異造成各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理覆蓋廣度、深度不夠。在如何全面覆蓋各省市、鄉(xiāng)縣間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理上政府需要做出更大的努力，協(xié)調(diào)好各個(gè)地區(qū)、各個(gè)醫(yī)院之間的關(guān)系，推動(dòng)地區(qū)目標(biāo)績(jī)效管理的發(fā)展。

（二）科學(xué)技術(shù)不夠完善

隨著數(shù)字化的全面鋪開，許多行業(yè)開始進(jìn)行數(shù)字化變革，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，引進(jìn)數(shù)字化技術(shù)?？萍紩?huì)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理效率和管理質(zhì)量，改變傳統(tǒng)不牢固的自下而上的績(jī)效管理體系，更好地促進(jìn)自上而下與自下而上兩者雙向驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理系統(tǒng)發(fā)展。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理人才缺乏

一個(gè)完善的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)需要專業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理人才，但由于績(jī)效管理覆蓋的廣度和深度不夠直接造成了相關(guān)人才供不應(yīng)求、配置不平衡問(wèn)題的出現(xiàn)，資源配置出現(xiàn)嚴(yán)重的傾斜性。而人才的引進(jìn)與培養(yǎng)也沒(méi)有統(tǒng)一的機(jī)制，人才自上而下的分配不夠合理，各地醫(yī)療衛(wèi)生組織也缺乏交流學(xué)習(xí)。

（四）非客觀的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)和機(jī)制

非客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算績(jī)效管理評(píng)估系統(tǒng)和機(jī)制會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生組織在財(cái)務(wù)方面不必要的支出，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算利用不合理。大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生組織專注于評(píng)估與預(yù)算支出直接相關(guān)的項(xiàng)目，包括來(lái)自其他資源的直接利益，卻忽略了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，導(dǎo)致結(jié)果評(píng)估不科學(xué)。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理資金流向監(jiān)管不到位

醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程中如果有嚴(yán)重的資金監(jiān)管問(wèn)題，會(huì)降低資金使用效率和質(zhì)量。監(jiān)管機(jī)制的不完善使資金流向的監(jiān)管有了漏洞，而人員的良莠不齊、專業(yè)水平不足等是導(dǎo)致資金監(jiān)管機(jī)制出現(xiàn)漏洞的關(guān)鍵原因。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)此進(jìn)行深刻的思考和改革，解決好資金流向的透明度、公正度、有效性問(wèn)題。

三、開展財(cái)務(wù)預(yù)算與績(jī)效管理的策略

（一）建設(shè)全方位、全過(guò)程、全覆蓋的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理格局

各醫(yī)療衛(wèi)生組織要構(gòu)建以項(xiàng)目財(cái)務(wù)預(yù)算為起點(diǎn)，根據(jù)各項(xiàng)支出所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益進(jìn)行衡量，并對(duì)其最終成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的管理格局。政府也應(yīng)做好統(tǒng)籌工作，做好縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制的建設(shè)工作，最大程度地減少各地區(qū)管理體系的差異性。同時(shí)也要做好省市、鄉(xiāng)縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通交流工作，發(fā)揮其協(xié)同效應(yīng)。

（二）加快推進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理數(shù)字化建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生組織可以引進(jìn)相關(guān)設(shè)備與管理體系，根據(jù)組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)管理體系進(jìn)行改進(jìn)，探索出適合自身的績(jī)效管理制度，改善傳統(tǒng)績(jī)效管理制度存在的不足。再結(jié)合數(shù)字化的績(jī)效管理設(shè)備，使財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理體系達(dá)到一個(gè)新高度，最大程度的提高醫(yī)療衛(wèi)生組織預(yù)算績(jī)效管理的效率與質(zhì)量。

（三）引進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理專業(yè)人才

醫(yī)療衛(wèi)生組織的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理需要專業(yè)的管理和財(cái)務(wù)人才，高質(zhì)量和專業(yè)性強(qiáng)人員投入，將極大的改善財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作水準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生組織的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作高質(zhì)量、高水平完成。所以醫(yī)療衛(wèi)生組織可以大力引進(jìn)績(jī)效管理專業(yè)人才，統(tǒng)一相關(guān)機(jī)制，促進(jìn)人才流動(dòng)自上而下合理分配，保證村鄉(xiāng)縣市省各級(jí)平衡發(fā)展與合理分配。

（四）構(gòu)建多元化的績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系

醫(yī)療衛(wèi)生組織預(yù)算績(jī)效的完成程度，除了預(yù)算資金使用后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益這一個(gè)指標(biāo)外，還可以從多方面進(jìn)行衡量，? ? 如資金使用項(xiàng)目整體情況、財(cái)務(wù)成本以及預(yù)算資金所產(chǎn)生的社會(huì)效益等。除此以外，評(píng)價(jià)時(shí)還要注重不同項(xiàng)目之間預(yù)算資金的用途與業(yè)務(wù)成本的不同，使預(yù)算績(jī)效在業(yè)務(wù)活動(dòng)前、中、后期的評(píng)價(jià)更加客觀。如在業(yè)務(wù)活動(dòng)前期要對(duì)申請(qǐng)主體、申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，中期管理要跟進(jìn)預(yù)算資金的使用情況、資金用途、項(xiàng)目實(shí)施情況等，后期的預(yù)算績(jī)效管理要結(jié)合預(yù)算資金所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，對(duì)其總體情況進(jìn)行反思性的綜合評(píng)價(jià)，使預(yù)算管理的整體效益得到提高。

（五）加強(qiáng)在財(cái)務(wù)預(yù)算管理全過(guò)程中資金的流向管理

醫(yī)療衛(wèi)生組織想要財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理高質(zhì)量發(fā)展，合理監(jiān)管資金流向、資金使用、產(chǎn)生效果等方面是不可或缺的步驟。因此，要建立全方位、多層次、立體化監(jiān)管系統(tǒng)，從內(nèi)部入手，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督管理，嚴(yán)控從內(nèi)部瓦解的風(fēng)險(xiǎn)，建立健全有效的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，使財(cái)務(wù)預(yù)算資金的使用更加公正、透明，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生體系中財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的效率。

在醫(yī)療衛(wèi)生體系中開展財(cái)務(wù)預(yù)算方面的績(jī)效管理是對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生組織資金合理利用的有效控制，也是提高資產(chǎn)利用效率的有效手段。在具體操作過(guò)程中，首先各醫(yī)療衛(wèi)生組織要建立健全的管理體系，引進(jìn)數(shù)字化設(shè)備和專業(yè)化人才，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)特點(diǎn)做出詳細(xì)的績(jī)效管理評(píng)價(jià)制度。其次要對(duì)預(yù)算資金使用的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理，減少資金的浪費(fèi)。最后要做好績(jī)效評(píng)估工作，發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理在醫(yī)療衛(wèi)生組織的作用。

（作者單位：安徽省滁州市南譙區(qū)沙河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）