成分輸血在大量輸血患者中的合理應(yīng)用

劉艷梅 張俊敏 張?jiān)谥t

(1.陜西省榆林市中心血站機(jī)采科，陜西 榆林 719000；2.西安市北方醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710043；3.榆林市北方醫(yī)院骨一科，陜西 榆林 719000)

臨床因各種原因如外傷、分娩、手術(shù)等過程出現(xiàn)大量失血者是臨床危急重癥，大量失血患者需盡快行大量輸血應(yīng)恢復(fù)患者血容量、阻止出血、組織正常灌注，使各器官血氧供應(yīng)正常，促進(jìn)患者器官功能恢復(fù)正常[1]。成分輸血制品常見類型有：紅細(xì)胞懸液(RBC)、新鮮冰凍血漿(FFP)、血小板懸液(PIT)、冷沉淀等。RBC/FFP是大量輸血方案制定中非常重要的指標(biāo)[2]。本方案采用RBC/FFP高中低三種輸血方案用于大量輸血患者輸血治療中，觀察三種方案的療效及安全性，為臨床合理制定大量輸血患者輸血方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月至2019年1月在我院治療并需大量輸血的患者99例，將其按照輸血方案分為A、B、C三組，各33例。A組患者男19例，女14例，年齡21～53歲，平均年齡(42.12±4.27)歲，血型構(gòu)成：A型血17例，B型血11例，AB型血5例。大量失血病因：外傷19例，分娩大出血5例，消化道大出血3例，手術(shù)大出血6例。B組患者男20例，女13例，年齡22～56歲，平均年齡(42.26±4.34)歲，血型構(gòu)成：A型血16例，B型血10例，AB型血7例。大量失血病因：外傷18例，分娩大出血6例，消化道大出血3例，手術(shù)大出血6例。C組患者男20例，女13例，年齡20～58歲，平均年齡(42.33±4.35)歲，血型構(gòu)成：A型血18例，B型血10例，AB型血5例。大量失血病因：外傷17例，分娩大出血6例，消化道大出血4例，手術(shù)大出血6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者24 h內(nèi)輸注的紅細(xì)胞懸液≥18U，或24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥0.3U/kg(體質(zhì)量)[3]；年齡18～65歲；認(rèn)知功能均正常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：救治過程中死亡者；心臟手術(shù)患者；血液性疾病所致凝血障礙、肝功能衰竭者；合并凝血因子缺陷而出血患者；妊娠期哺乳期婦女；隨訪資料收集不全者。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組采用新鮮冷凍血漿(FFP)/紅細(xì)胞血液(RBC)>1.0的比例輸血，B組采用FFP/RBC為0.6-1.0方案輸血，C組患者采用FFP/RBC=0.5的輸血方案。按照患者失血量、血容量、血紅蛋白水平、出血情況及心肺功能等綜合因素，選擇合適的時(shí)機(jī)開始輸注RBC，如當(dāng)患者失血量達(dá)血容量的>40%時(shí)應(yīng)立即輸注RBC或血紅蛋白<70 g/L時(shí)應(yīng)考慮輸注RBC，Hb在70～100 g/L范圍時(shí)結(jié)合患者出血、心肺功能等確定是否輸注。 輸注過程中每1 h檢測(cè)一次凝血指標(biāo)，確定FFP的輸注時(shí)機(jī)及是否需要其他成分輸注及輸注的劑量。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較三組患者輸血前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU)、平均血紅蛋白濃度(Hb)水平；比較兩組患者住院治療期間預(yù)后情況(ICU治療時(shí)間、治愈率、死亡率)；比較三組患者輸血期間不良率。

2 結(jié) 果

2.1三組患者輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 三組患者輸血前WBC、PLT、NEU、Hb組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成輸血治療后，三組患者WBC、PLT、NEU、Hb均較輸血前上升，且A、B組患者Hb高于C組患者，而C組患者PLT高于A、B組患者(P<0.05)，WBC、NEU三組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較

2.2三組患者血液制品用量比較 A、B組患者RBC用量、FFP用量及PLT用量均較C組患者高(P<0.05)，冷沉淀三組用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者血液制品用量比較

2.3三組患者預(yù)后指標(biāo)比較 三組患者ICU治療時(shí)間、治愈率、死亡率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者預(yù)后指標(biāo)比較

2.4三組患者輸血治療期間不良反應(yīng)率比較 輸血后，A組發(fā)生發(fā)熱、過敏、高鉀血癥各1例，低體溫2例，不良反應(yīng)率15.15%；B組發(fā)生發(fā)熱、過敏、低體溫、低鈣血癥、高鉀血癥各1例，不良反應(yīng)率15.15%；C組發(fā)生低體溫、低鈣血癥、高鉀血癥各1例，不良反應(yīng)率9.09%。A、B組患者輸血期間不良反應(yīng)率均較C組患者高(χ2=3.471，P<0.05)。

3 討 論

提升機(jī)體組織器官供血供氧能力，成分輸血的優(yōu)點(diǎn)在于其可根據(jù)具體情況選擇輸入血液成分、輸入順序、輸入量，以達(dá)到理想的缺血缺氧改善效果[4]。

本文結(jié)果顯示，不同比例的輸血方案患者輸血完成后血常規(guī)指標(biāo)中的WBC、PLT、NEU、Hb均較輸注前顯著提升，且FFP/RBC中高比例患者在Hb提升方面更具優(yōu)勢(shì)。但第FFP/RBC比例患者的血小板提升明顯高于中高FFP/RBC例輸血患者。這可能與中高比例輸血方案的輸入的液體機(jī)體增加而在一定程度上稀釋了血小板濃度，這對(duì)患者的凝血功能不利[5]。因此，低FFP/RBC比例對(duì)患者的凝血功能恢復(fù)更有利。中高FFP/RBC比例輸血方案患者RBC用量、FFP用量及PLT用量均較低FFP/RBC比例組患者高，增加了中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三組患者的預(yù)后指標(biāo)ICU治療時(shí)間、治愈率、死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但中高組患者的輸血反應(yīng)率高于低FFP/RBC比例組患者。綜合分析，采取低FFP/RBC比例，可提升患者輸血安全性，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但并未影響患者的預(yù)后質(zhì)量[6]。

綜上所述，綜合不同比例FFP/RBC成分輸血方案的療效、安全性及經(jīng)濟(jì)性，對(duì)大量輸血患者采用低比例FFP/RBC成分輸血方案具有更大的優(yōu)勢(shì)。