甲狀功能指標(biāo)不同參考值范圍在妊娠孕婦診斷甲狀腺疾病中的應(yīng)用

詹敏 田華 孫明霞

(兵器工業(yè)521醫(yī)院產(chǎn)二科，陜西 西安 710065)

妊娠期合并甲狀腺疾病患病率日益提升，其會對孕婦及胎兒的生命健康造成威脅，因此應(yīng)早期診斷及對癥治療[1]。但是，目前臨床還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來對不同時期的妊娠婦女甲狀腺功能進(jìn)行評估，同時不同地區(qū)也具有不同的診斷準(zhǔn)確性[2]。本研究探討了妊娠孕婦甲狀腺疾病診斷中甲狀功能指標(biāo)不同參考值范圍的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年11月至2019年11月我院妊娠孕婦100例，年齡23～37歲，平均年齡(28.2±3.5)歲；平均孕周(28.1±4.6)周。將這些孕婦作為妊娠孕婦組，另回顧性選取同期我院體檢中心體檢的非妊娠育齡婦女100例為非妊娠婦女組，年齡22～40歲，平均年齡(28.1±3.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有齊全的病歷資料；均具有良好的依從性；均具有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠并發(fā)癥；具有異常的甲狀腺功能；既往有甲狀腺疾病史。兩組婦女的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對兩組婦女的甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)測定，包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)。如果婦女指標(biāo)異常，則再次回顧其病史，查體，對其進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，將疾病診斷明確下來。依據(jù)人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)(標(biāo)準(zhǔn)1),TSH正常值參考范圍為0.3～4.8 mIU/L[3]；依據(jù)美國甲狀腺協(xié)會2011年指南(標(biāo)準(zhǔn)2)，妊娠期TSH參考范圍妊娠早期(1～3個月)、妊娠中期(4～6個月)、妊娠晚期(7～9個月)分別為0.1～2.5 mIU/L、0.2～3.0 mIU/L、0.3～3.0 mIU/L[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組婦女的甲狀腺疾病患病率比較 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)1、標(biāo)準(zhǔn)2妊娠孕婦組孕婦的甲狀腺疾病患病率7.0%、10.0%均顯著高于非妊娠婦女組3.0%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組婦女的甲狀腺疾病患病率比較[n(%)n=100]

2.2妊娠孕婦組孕婦不同妊娠間期的甲狀腺疾病患病率比較 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)1、標(biāo)準(zhǔn)2妊娠孕婦組孕婦妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的甲狀腺疾病患病率0、10.4%、4.2%、25.0%、12.5%、6.3%之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 妊娠孕婦組孕婦不同妊娠間期的甲狀腺疾病患病率比較[n(%)n=100]

2.3兩組婦女的血清FT3、FT4、TSH水平比較 妊娠孕婦組妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均逐漸降低(P<0.05)，血清TSH水平逐漸升高(P<0.05)；妊娠早期的血清FT3、FT4水平均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)，血清TSH水平顯著低于非妊娠婦女組(P<0.05)，妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均顯著低于非妊娠婦女組(P<0.05)，血清TSH水平均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組婦女的血清FT3、FT4、TSH水平比較

3 討 論

有研究表明[4]，妊娠合并甲亢、加減的發(fā)病率分別為0.02%～0.2%、1/2 000～1/1 600。妊娠不同階段，很多因素均對機體甲狀腺激素水平造成了影響，如絨毛膜促性腺激素刺激甲狀腺、甲狀腺素結(jié)合球蛋白增高等。甲狀腺結(jié)合球蛋白增高會增加TT3、TT4，但具有正常的FT3、FT4、TSH。妊娠早期具有較高的血清hCG水平，對FT4分泌進(jìn)行刺激，使其增多，對TSH分泌進(jìn)行反饋抑制，降低TSH水平。有研究表明[5]，血清TPOAb水平和血清TSH水平呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，TPOAb陽性率、自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)病率隨著TSH的提升而提升，因此在妊娠婦女甲狀腺功能的檢測中，可以將TSH作為常規(guī)指標(biāo)。有研究表明[6]，在診斷與治療甲狀腺疾病的過程中，妊娠12周前篩查甲狀腺功能具有更為重要的臨床意義。

本文結(jié)果顯示，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)1、標(biāo)準(zhǔn)2妊娠孕婦組孕婦的甲狀腺疾病患病率均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)1、標(biāo)準(zhǔn)2妊娠孕婦組孕婦妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的甲狀腺疾病患病率之間的差異均不顯著(P>0.05)。妊娠孕婦組妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均逐漸降低(P<0.05)，血清TSH水平逐漸升高(P<0.05)；妊娠早期的血清FT3、FT4水平均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)，血清TSH水平顯著低于非妊娠婦女組(P<0.05)，妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均顯著低于非妊娠婦女組(P<0.05)，血清TSH水平均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。妊娠期婦女甲狀腺疾病具有較高的患病率，應(yīng)該常規(guī)檢查妊娠人群的甲狀腺功能，將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為特殊人群的參考范圍，從而有效提升檢查的特異性。

綜上所述，妊娠孕婦甲狀腺疾病診斷中甲狀功能指標(biāo)不同參考值范圍的應(yīng)用價值高。