笑氣、米索前列醇聯(lián)合可視微管終止早期妊娠的臨床效果觀察

姚昔艷 高慧 楊煒 王曉琴

(1.陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院婦產科，陜西 咸陽 713700；2.榆林市第二醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719000；3.榆林市第一醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719000)

終止早期妊娠(又可稱為人工流產術)是指在意外妊娠或避孕失敗時，通過人工方法在妊娠12周內對妊娠予以終止以作為補救措施，該手術對患者的子宮及其機體所造成傷害較大，并且術中患者臟器的反射性受損與手術器械所造成的外界刺激容易給患者帶來極大痛苦以及較多的相關并發(fā)癥[1]。本文觀察分析使用笑氣與米索前列醇聯(lián)合給藥通過可視微管實施終止早期妊娠的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月至2019年5月收治的終止早期妊娠患者78例，隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組年齡21～44歲，平均年齡(26.17±4.25)歲，妊娠6～11周，平均孕次(2.78±1.06)次；對照組年齡19～45歲，平均年齡(25.88±4.91)歲，妊娠7～10周，平均孕次(2.85±1.19)次。納入標準：經臨床婦科檢查所有患者均符合宮內妊娠，且經B超檢查與尿HCG水平檢查后均已確診，經術前血常規(guī)、尿常規(guī)及白帶常規(guī)等檢查無異常，患者生命體征穩(wěn)定、神志清醒、機體健康，主要器官及系統(tǒng)功能正常。排除標準：異位妊娠患者；伴有心腦血管系統(tǒng)疾病或肺部、呼吸系統(tǒng)疾病患者；生殖道已有急性感染患者；米索前列醇過敏以及手術禁忌癥患者等[2]?；颊咧橥猓厢t(yī)學倫理學要求。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)設備及器械：笑氣裝備為密封鋼瓶內含有氧化亞氮和氧氣以1:1混合的氣體，通過氣體吸入器連接使患者吸入氣體，患者通過自我呼吸對氣體的供應裝置進行控制，吸氣時吸入器內活瓣呈開啟狀態(tài)，笑氣隨吸氣進入體內，呼氣時活瓣呈關閉狀態(tài)，流量控制在5～8L/min，壓強為400 KPa。米索前列醇，200 ug/片，為四川紫竹藥業(yè)生產；微管使用“潤婷”牌一次性宮腔組織吸引管，直徑4.5 mm，為上海宇度醫(yī)學科技有限公司生產；手術監(jiān)視儀器使用BELSON720系列全程超導可視婦產科手術儀。(2)全程超導可視微管人工流產術?；颊叱Ｒ?guī)消毒麻醉并導尿后，呈膀胱截石位，檢查探頭深入陰道內對子宮的位置、體積、形態(tài)以及孕囊情況進行掃查、確定。通過可視婦產科手術儀的窺陰器與超聲探頭相結合，對微管插入路徑進行引導，將與負壓裝置連接過的微管經宮頸向子宮方向插入，并準確的在引導下進入孕囊，利用負壓吸凈胚胎組織已經周圍蛻膜；檢查宮腔內蛻膜絨毛殘留情況，如已完全清楚無殘留則完成手術。(3)實驗研究方法：術前4 h導尿排空膀胱，將米索前列醇0.2 mg(1片)放置于陰道后穹窿，患者平臥4 h后再次進行膀胱排空，而后呈膀胱截石位，進行外陰的常規(guī)消毒。觀察組患者在擴宮頸前消毒時間內使用笑氣吸入裝置，指導患者學會吸入要領，而后通過口鼻間斷的使用緊閉法吸入，在術中患者可根據自身情況控制反復吸入，術后吸入停止。

1.3觀察指標[3-4]比較兩組患者在進行人工流產術過程中的手術時間、宮頸松弛程度、疼痛程度等臨床情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術時間、宮頸松弛程度情況對比 觀察組患者手術時間(4.75±0.51)min明顯較對照組(8.26±0.73)min縮短(P<0.05)；兩組患者宮頸松弛總有效率無明顯差異(P>0.05)，但觀察組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸松弛情況對比[n(%)，n=39]

2.2兩組患者術中疼痛程度對比 觀察組術中0級疼痛率及鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中疼痛程度對比[n(%)，n=39]

3 討 論

在終止早期妊娠手術中實施鎮(zhèn)痛是保障手術順利開展以及近遠期良好預后的關鍵問題[5]。米索前列醇屬于前列腺素的類似物，能夠針對性的對子宮及其頸部進行作用，在陰道后穹窿處給藥，可以通過陰道壁直接將藥物吸收，保障了有效藥物濃度的同時也降低了用藥劑量，減少不良反應的發(fā)生[6]。笑氣能夠通過對中樞神經系統(tǒng)中釋放的神經遞質以及神經沖動傳導進行抑制，并對離子通道通透性進行調節(jié)，雖然麻醉效果較弱，但其鎮(zhèn)痛效果極為突出，因此在臨床上常與麻醉劑等聯(lián)合應用[7]。

將笑氣與米索前列醇聯(lián)合應用到人工流產術中，可以產生明顯的松弛宮頸、鎮(zhèn)痛作用。本文結果顯示，觀察組患者在應用聯(lián)合鎮(zhèn)痛后，宮頸口松弛的顯效率明顯得到提升，且術中疼痛程度得到明顯改善，對比單獨應用米索前列醇具有更為理想的鎮(zhèn)痛效果，而且無痛的比例更大，更貼合于無痛人流技術理念；患者的宮頸口得到松弛，其手術痛苦得到減輕，同時能夠清醒的配合手術，使得手術難度極大降低，手術時間也明顯的縮短。

綜上，在使用可視微管技術終止早期妊娠過程中，聯(lián)合應用笑氣與米索前列醇，能夠獲得更為理想的止痛效果，顯著的促進宮頸松弛，降低手術難度、縮短手術時間，進一步減少患者的痛苦。