睡眠病房聲環(huán)境特征及設(shè)計(jì)策略研究

謝輝

朱凡一

劉暢

李亨

一、引言

睡眠障礙（sleep disorder）是指睡眠量和質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀。[1]全球約20%的人存在睡眠障礙[2]，其中失眠是最常見(jiàn)的一類睡眠障礙[3]。根據(jù)2017 年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國(guó)約有45%的人經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠[4]。根據(jù)主要病因，失眠障礙可劃分為原發(fā)性失眠障礙和繼發(fā)性失眠障礙（精神障礙、軀體疾病、藥物和物質(zhì)所導(dǎo)致的失眠障礙）兩類[5]。隨著人們生活節(jié)奏加快，精神疾病患者越來(lái)越多，由此引發(fā)的繼發(fā)性失眠障礙患者人數(shù)急劇增加。

睡眠是維持人體健康的重要因素之一，睡眠紊亂會(huì)導(dǎo)致多種身心疾病[6][7]，睡眠障礙的治療尤為關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和人們治療觀念的轉(zhuǎn)變，更多的患者選擇入院接受系統(tǒng)的治療。在我國(guó)，精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是繼發(fā)性失眠障礙患者的主要診療場(chǎng)所，它通常有兩種組織形式：一種是獨(dú)立的精神專科醫(yī)院；另一種是在綜合醫(yī)院中設(shè)置精神科門診和病房[8]。最初，在兩種組織形式中睡眠障礙患者與其他精神疾病患者混住，因此通常人員眾多，環(huán)境嘈雜。

已有大量的研究表明臨床環(huán)境中的噪聲會(huì)阻礙患者康復(fù)[9][10]，而對(duì)于以失眠為主訴的睡眠障礙，噪聲往往是主要的病因之一[11]，并且會(huì)加重病情[12]。因此，睡眠障礙患者的住院區(qū)逐漸脫離精神科住院部，成為精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院中相對(duì)獨(dú)立的病區(qū)，即為睡眠病房（睡眠障礙住院部）。睡眠病房用于治療以睡眠障礙為核心病癥的患者，住院時(shí)長(zhǎng)一般在14 天左右。住院期間患者定期接受相關(guān)睡眠檢測(cè)，以便于醫(yī)生根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整治療方案。相比于普通病房，睡眠病房的功能更簡(jiǎn)潔專業(yè)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

我國(guó)綜合醫(yī)院病房?jī)?nèi)的噪聲水平普遍在60dB 以上[13]，但目前尚無(wú)針對(duì)睡眠病房等專業(yè)化病房聲環(huán)境的相關(guān)研究和設(shè)計(jì)參考。本文以國(guó)內(nèi)兩所大型醫(yī)院的典型睡眠病房為研究對(duì)象，通過(guò)一系列聲環(huán)境測(cè)試和問(wèn)卷調(diào)查，并結(jié)合計(jì)算機(jī)仿真模擬，開(kāi)展了聲環(huán)境特征和滿意度的使用后評(píng)估（POE）；并利用研究型設(shè)計(jì)方法，在了解睡眠病房使用者的需求和現(xiàn)有睡眠病房聲環(huán)境特征的基礎(chǔ)上，提出可用于睡眠病房這一具體空間的優(yōu)化設(shè)計(jì)策略。

二、研究方法

本文以聲環(huán)境測(cè)試與問(wèn)卷調(diào)查為主要的研究方法。此外，還對(duì)不同空間的聲傳播特性進(jìn)行了計(jì)算機(jī)模擬仿真分析。為明確區(qū)分睡眠病房（睡眠障礙住院部）與病房?jī)?nèi)部空間，下文將A 睡眠病房與B 睡眠病房簡(jiǎn)稱為A 病區(qū)與B 病區(qū)。

1.研究對(duì)象

睡眠病房是新興的住院部，目前大型醫(yī)院中的睡眠病房較少，調(diào)查選取的A 病區(qū)與B 病區(qū)分別位于綜合醫(yī)院和精神專科醫(yī)院，代表了我國(guó)繼發(fā)性失眠障礙的兩種主要診療場(chǎng)所。

A 病區(qū)與B 病區(qū)所在樓層、建筑面積、護(hù)理單元數(shù)量、公共空間所占比例均類似（表1）。在室內(nèi)表面材質(zhì)方面，兩個(gè)病區(qū)的吊頂均為乳膠漆飾面的紙面石膏板吊頂，地面、墻面也均為硬質(zhì)材料。此外，道路交通噪聲都是兩個(gè)病區(qū)最主要的室外噪聲源。A 病區(qū)所在醫(yī)院地處市中心，建筑臨街外立面與城市主干道最短直線距離僅15m；而B(niǎo) 病區(qū)緊鄰城市快速路，病區(qū)所在建筑的臨街外立面與快速路的最短直線距離為80m。

如圖1 所示，兩個(gè)病區(qū)的空間特征存在較大差異。A 病區(qū)為U 型平面，病區(qū)內(nèi)部未設(shè)置專門的交往空間，有雙人間、三人間、套間（形式為2 個(gè)三人間病房串聯(lián)）3 種不同床位數(shù)的病房共19 間，最大患者收容量為54 人。根據(jù)病房與3 條走廊的空間關(guān)系，研究將病房劃分為4 個(gè)區(qū)域——Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)及Ⅳ區(qū)，其中Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)病房為單外廊布置，Ⅲ區(qū)及Ⅳ區(qū)病房為單內(nèi)廊布置；B 病區(qū)的平面整體呈方形，中部空間布置有公共活動(dòng)大廳，有雙人間、三人間2 種不同床位數(shù)的病房共10 間，最大患者收容量為29 人。根據(jù)病房與大廳的空間關(guān)系將病房劃分為2 個(gè)部分，Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)。

在功能區(qū)的布置上，A 病區(qū)的2 個(gè)醫(yī)生辦公室位于走廊節(jié)點(diǎn)處，治療用房除睡眠監(jiān)測(cè)室與病區(qū)同一樓層外，其余位于病區(qū)上一樓層。B 病區(qū)的醫(yī)生辦公區(qū)域集中布置，與病房區(qū)域相對(duì)隔離，治療區(qū)與病房位于同一樓層。兩個(gè)病區(qū)護(hù)士站均位于病區(qū)主要入口處。

2.聲學(xué)測(cè)試

聲環(huán)境測(cè)試的指標(biāo)包括混響時(shí)間和背景噪聲。居室的混響時(shí)間與言語(yǔ)清晰度密切相關(guān)。本次混響時(shí)間的測(cè)試采用脈沖響應(yīng)法，參照ISO 18233—2006《聲學(xué) 建筑物和房間聲學(xué)新測(cè)量方法的應(yīng)用》的要求，在病房空?qǐng)銮议T窗緊閉的狀態(tài)下（其余測(cè)試條件均與病房住人時(shí)相同），測(cè)得了所有類型病房的混響時(shí)間。測(cè)試時(shí)在每個(gè)病房選取至少1 個(gè)聲源位置和3 個(gè)接收點(diǎn)，接收點(diǎn)與聲源之間的距離大于1.5m，與反射面之間的距離大于1m。聲源與聲學(xué)設(shè)備的位置高度為1.2m，與坐立時(shí)人體耳朵的高度相近。

圖1：睡眠病房平面及測(cè)點(diǎn)圖

A 病區(qū)與B 病區(qū)的空間特征和各類用房情況 表1

24 小時(shí)聲壓級(jí)（SPL）旨在測(cè)試病區(qū)聲環(huán)境隨時(shí)間的變化情況，包括等效聲壓級(jí)LAeq、統(tǒng)計(jì)聲壓級(jí)L10、L90。根據(jù)每個(gè)區(qū)域的病房數(shù)量，按相同比例抽樣選取測(cè)點(diǎn)。測(cè)試時(shí)門窗均處于關(guān)閉狀態(tài)，并提醒患者和醫(yī)護(hù)人員始終保持門窗關(guān)閉。測(cè)試時(shí)，除A 病區(qū)的套間病房入住率為4/6 之外，其余病房均為滿房狀態(tài)。此次測(cè)試使用愛(ài)華I 級(jí)聲級(jí)計(jì)，為避免對(duì)日常醫(yī)療活動(dòng)的干擾，聲級(jí)計(jì)被懸掛在病房輸液所用的吊鉤上，距地面約1.8m 并遠(yuǎn)離其他反射面。

3.問(wèn)卷調(diào)查

此次問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括：（1）對(duì)醫(yī)院各類環(huán)境因素，包括聲環(huán)境、光環(huán)境、熱環(huán)境的滿意度評(píng)價(jià)，采用9 級(jí)量表（1 為非常不滿意，9 為非常滿意）；（2）睡眠病房各類典型聲源的煩擾度評(píng)價(jià)，采用9 級(jí)量表（1 為非常不煩擾，9 為非常煩擾）； （3）噪聲集中時(shí)段和區(qū)域的評(píng)價(jià)，可多選。

采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方式，發(fā)放問(wèn)卷100 份，共收回有效問(wèn)卷82 份。其中患者58 份，以最大患者收容量為總量，抽樣率為76.1%；醫(yī)護(hù)人員24 份，抽樣率為77.9%。參與問(wèn)卷調(diào)查的患者的平均年齡為40.4±17.6 歲，男女比例約為1∶2，均為精神障礙導(dǎo)致的失眠障礙，如抑郁、焦慮障礙等，平均住院天數(shù)為10.5±9.9天，每天在病區(qū)的平均時(shí)長(zhǎng)為8.4±3.5 小時(shí)。參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員的平均年齡為31.8±6.3 歲，男女比例約為1∶3，在病區(qū)的平均工作年限為2.5±1.6 年，每天在病區(qū)的平均工作時(shí)長(zhǎng)為6.2±1.9 小時(shí)。

4.計(jì)算機(jī)仿真模擬

計(jì)算機(jī)仿真模擬可直觀、便捷地反映某一具體空間的聲傳播特性和聲學(xué)缺陷。根據(jù)聲環(huán)境測(cè)試和問(wèn)卷調(diào)查所得的結(jié)果，使用聲學(xué)軟件CATT Acoustics 9.1 對(duì)兩個(gè)病區(qū)公共區(qū)域的聲傳播特性進(jìn)行仿真模擬與分析，得出不同平面形態(tài)對(duì)于病區(qū)聲傳播的影響。模擬選擇的區(qū)域以病區(qū)的公共空間為主（見(jiàn)圖1）。

三、結(jié)果與分析

1.聲環(huán)境測(cè)試

1）混響時(shí)間

表2 顯示了A、B 兩個(gè)病區(qū)共11 類病房在500 ～1000Hz 的混響時(shí)間均值?；祉憰r(shí)間頻率特性如圖2 所示，各類病房的混響時(shí)間基本在0.4 ～0.7s 之間。體積是影響居室混響時(shí)間的主要因素之一，B 病區(qū)的病房體積雖大于A 病區(qū)病房，但混響時(shí)間普遍低于A 病區(qū)。原因在于B 病區(qū)病房的儲(chǔ)物柜不足，大量放置在病床周圍的物品對(duì)中高頻能量的吸收較多，使得混響時(shí)間相對(duì)較低。

2）聲壓級(jí)

表3 顯示了兩個(gè)病區(qū)各個(gè)區(qū)域病房?jī)?nèi)部的聲壓級(jí)實(shí)測(cè)結(jié)果。病房?jī)?nèi)部24 小時(shí)等效聲壓級(jí)均值為49.1dBA，低于綜合醫(yī)院普通病房10dBA 以上[14]。A 病區(qū)病房的夜間噪聲均值為39.5dBA，B 病區(qū)為46.3dBA。研究表明，當(dāng)環(huán)境噪聲大于45dBA 時(shí)會(huì)影響睡眠休息[15]，可見(jiàn)B 病區(qū)聲環(huán)境仍未滿足患者的基本康復(fù)要求。

除病房區(qū)域外，兩個(gè)病區(qū)護(hù)士站的晝間噪聲值分別為59.9dBA 和62.1dBA，B病區(qū)特有的交往空間（大廳）的晝間噪聲值為66.1dBA，因此護(hù)士站和大廳是病區(qū)聲壓級(jí)最高的兩個(gè)區(qū)域。環(huán)境噪聲超過(guò)55dBA 時(shí)會(huì)造成注意力不集中、加速疲勞，超過(guò)65dBA 時(shí)會(huì)影響正常語(yǔ)言交流。[15]可見(jiàn)，兩個(gè)病區(qū)的聲環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)人員同樣存在著負(fù)面影響。

L90通常用來(lái)代表背景噪聲。A 病區(qū)的病房與睡眠監(jiān)測(cè)室的晝、夜L90明顯低于B病區(qū)的病房。由于B 病區(qū)的通風(fēng)設(shè)備老化，帶來(lái)的噪聲影響嚴(yán)重，因此雖然兩個(gè)病區(qū)受室外交通噪聲的干擾程度相似，但B 病區(qū)的背景噪聲更高。

各類病房的體積與混響時(shí)間（500 ～1000Hz 均值） 表2

圖2：各病房的混響時(shí)間頻率特性

病區(qū)各區(qū)域晝間（6∶00—22∶00）、夜間（22∶00—6∶00）聲壓級(jí)結(jié)果 表3

A 病區(qū)與B 病區(qū)的病房?jī)?nèi)部和護(hù)士站24 小時(shí)等效聲壓級(jí)隨時(shí)間的變化趨勢(shì)如圖3 所示。病房?jī)?nèi)部聲壓級(jí)在早上6∶00 左右開(kāi)始上升，在11∶00—12∶00 點(diǎn)達(dá)到峰值后基本保持穩(wěn)定，在午餐（13∶00—14∶00）、晚餐（18∶00）時(shí)段稍有下降。L10通常用來(lái)表示侵入噪聲，根據(jù)表3 所示的L10實(shí)測(cè)結(jié)果，將聲壓級(jí)高于50dBA 視為噪聲高峰，則8∶00—12∶00、 15∶00—17∶00、19∶00—21∶00 為 高峰時(shí)段。

護(hù)士站聲壓級(jí)噪聲值在7∶00—21∶00 均處于高峰，峰值超過(guò)65dBA，并且護(hù)士站聲壓級(jí)的時(shí)間變化趨勢(shì)與病房?jī)?nèi)部基本一致，說(shuō)明護(hù)士站噪聲對(duì)病區(qū)整體聲環(huán)境的影響較大。

從圖4 可以看出，病區(qū)噪聲主要集中在250 ～4000Hz 之間，與漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)頻譜吻合[16]，這表明說(shuō)話聲是睡眠病房的主要噪聲源。此外，通風(fēng)設(shè)備噪聲導(dǎo)致B 病區(qū)的低頻噪聲高于A 病區(qū)。

2.問(wèn)卷調(diào)查

1）聲環(huán)境滿意度評(píng)價(jià)

圖5 顯示了醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)病區(qū)總體環(huán)境、熱環(huán)境、光環(huán)境及聲環(huán)境的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。睡眠病房聲環(huán)境雖然與普通病房相比有所改善，但聲環(huán)境仍然是兩個(gè)病區(qū)醫(yī)患滿意度最低的環(huán)境要素。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)于各類環(huán)境因素的評(píng)價(jià)存在顯著差異（P<0.01）。

在A 病區(qū)，Ⅱ區(qū)病房夜間聲壓級(jí)最高，Ⅲ、Ⅳ區(qū)病房晝間聲壓級(jí)較高（見(jiàn)表2），而主觀評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，居住于Ⅱ區(qū)病房的患者對(duì)聲環(huán)境的整體滿意度評(píng)價(jià)低于Ⅲ、Ⅳ區(qū)病房的患者（Ⅱ區(qū)6.4，Ⅲ區(qū)6.7，Ⅳ區(qū)7.7）。說(shuō)明與晝間噪聲相比，睡眠障礙患者對(duì)聲環(huán)境的評(píng)價(jià)受夜間噪聲影響較大。在B 病區(qū)，Ⅱ區(qū)病房患者對(duì)聲環(huán)境的滿意度評(píng)價(jià)高于Ⅰ區(qū)（Ⅰ區(qū)6.5，Ⅱ區(qū)5.5），這與表2 中兩個(gè)區(qū)域病房的晝夜噪聲情況相符。Ⅱ區(qū)病房（R4）高出的聲壓級(jí)主要集中在人的言語(yǔ)聲頻率（見(jiàn)圖4），說(shuō)明兩側(cè)病房聲環(huán)境的差異主要受到建筑內(nèi)部噪聲，尤其是人員活動(dòng)的影響。

2）噪聲源評(píng)價(jià)

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察確定了睡眠病房一系列典型的噪聲源，包括通風(fēng)設(shè)備噪聲、電視聲、廣播聲、走廊音樂(lè)聲、說(shuō)話聲、醫(yī)療器械聲、走路聲以及室外噪聲。圖6 顯示了兩個(gè)病區(qū)醫(yī)患對(duì)上述8 類典型聲源煩擾度的評(píng)價(jià)值，可以看出，同一病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)于噪聲煩擾度的評(píng)價(jià)相似。A 病區(qū)醫(yī)患認(rèn)為室外噪聲（醫(yī)護(hù)4.9，患者6.0）和說(shuō)話聲（醫(yī)護(hù)4.2，患者4.3）最煩擾；B 病區(qū)醫(yī)患認(rèn)為通風(fēng)設(shè)備噪聲（醫(yī)護(hù)4.9，患者6.0）和說(shuō)話聲（醫(yī)護(hù)5.0，患者5.7）最煩擾?？梢?jiàn)說(shuō)話聲是被普遍認(rèn)為煩擾的噪聲源。B 病區(qū)空調(diào)設(shè)備噪聲對(duì)聲環(huán)境影響較大，低頻噪聲往往更容易引起煩擾激動(dòng)[17]，這也體現(xiàn)到B 病區(qū)醫(yī)患對(duì)空調(diào)噪聲的煩擾度評(píng)價(jià)上。

3）噪聲集中時(shí)段和區(qū)域評(píng)價(jià)

圖3：病房和護(hù)士站24小時(shí)等效聲壓級(jí)的時(shí)間變化

圖4：各區(qū)域的噪聲頻率特性

圖5：醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)睡眠病房各類環(huán)境要素的滿意度評(píng)價(jià)

圖6：A病區(qū)與B病區(qū)醫(yī)患對(duì)典型噪聲源的煩擾度評(píng)價(jià)

圖7：醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)噪聲集中時(shí)段及集中區(qū)域的評(píng)價(jià)

如圖7 所示，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員（70.3%）和患者（55.0%）均認(rèn)為病區(qū)上午時(shí)段 （8∶00—12∶00）最吵，與聲環(huán)境的實(shí)測(cè)結(jié)果相吻合。這個(gè)時(shí)間段也是病區(qū)醫(yī)療活動(dòng)最集中的時(shí)段。醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)病區(qū)噪聲集中區(qū)域的評(píng)價(jià)存在差異性。89.2%的患者認(rèn)為公共活動(dòng)區(qū)域（病區(qū)走廊與大廳）最吵，而認(rèn)為護(hù)士站最吵的醫(yī)護(hù)人員最多，占43.9%。此外，由于醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)范圍更加靈活，相比于患者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪聲集中區(qū)域的評(píng)價(jià)結(jié)果更加分散。

四、睡眠病房空間特征對(duì)聲環(huán)境的影響

1.病區(qū)平面形狀

如前文所述，護(hù)士站與大廳的噪聲水平最高，同時(shí)也是醫(yī)患主觀評(píng)價(jià)中最吵鬧的區(qū)域。采用聲學(xué)軟件對(duì)兩個(gè)病區(qū)護(hù)士站進(jìn)行模擬仿真，以比較不同平面形狀病區(qū)的聲場(chǎng)分布差異。此外，還通過(guò)模擬B 病區(qū)大廳的聲壓級(jí)分布，分析大廳對(duì)病區(qū)聲環(huán)境的影響。

說(shuō)話聲是睡眠病房的主要噪聲源，因此模擬中的聲源頻率特性參照語(yǔ)言聲的中心頻率500Hz 來(lái)設(shè)置，聲功率設(shè)為80dB，聲源高度1.5m。A 病區(qū)的聲源設(shè)在護(hù)士站（A0）的位置，B 病區(qū)的聲源分別設(shè)在護(hù)士站（B0）和大廳中心位置（B1）進(jìn)行模擬。兩個(gè)病區(qū)各界面的材質(zhì)與吸聲系數(shù)相同。

聲學(xué)模擬仿真結(jié)果如圖8 所示，在護(hù)士站聲源設(shè)置相同的情況下，A 病區(qū)整體聲壓級(jí)在50 ～80dB 之間，3 條走廊的聲壓級(jí)分布有顯著差別（圖8c）。由于A 病區(qū)曲折狹長(zhǎng)的走廊增加了聲傳播的距離，因此當(dāng)噪聲傳播至Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)病房間的走廊時(shí)，噪聲影響已得到很大程度緩解。B病區(qū)的最低聲壓級(jí)高于A 病區(qū)約8dB，整體處于較高水平（圖8d）?？梢?jiàn)，由于方形平面減少了聲源與各區(qū)域的間距，同時(shí)方形大廳使病區(qū)存在較多反射聲，因此相對(duì)于A 病區(qū)，B 病區(qū)聲環(huán)境更容易受到護(hù)士站噪聲的影響。

圖8e 顯示了大廳噪聲對(duì)病區(qū)的影響。與護(hù)士站噪聲類似，大廳的噪聲致使病區(qū)大部分公共空間的聲壓級(jí)超過(guò)65dB，可見(jiàn)B 病區(qū)大面積的開(kāi)放型交往空間對(duì)聲環(huán)境存在較突出的負(fù)面影響。

2.病房組合方式

A 病區(qū)中存在單內(nèi)廊、單外廊兩種典型的病房組合方式，表4 顯示了不同組合方式下病房?jī)?nèi)部的噪聲值均值?？梢钥闯?，單內(nèi)廊的Ⅲ、Ⅳ區(qū)病房的晝間噪聲均值高于單外廊的Ⅰ、Ⅱ區(qū)病房2dBA 以上。

圖8：病區(qū)公共空間鳥(niǎo)瞰圖與聲場(chǎng)模擬圖

內(nèi)廊式的病房組合方式相對(duì)于外廊式可有效縮短護(hù)理流線，提高護(hù)理效率。[18]但相對(duì)于其他住院部，睡眠病房的醫(yī)輔用房較少，最大患者收容量也較小，因此護(hù)理效率較容易滿足。單內(nèi)廊式空間的走廊人員密度較大，而單外廊可通過(guò)較少的人員密度得到較安靜的病房聲環(huán)境，且單外廊式空間更有利于病房?jī)?nèi)部采光通風(fēng)，更符合睡眠障礙患者的精神需求[8]。

3.病房床位數(shù)

由于B 病區(qū)的病房數(shù)量較少，故以A 病區(qū)3種病房為例討論不同床位數(shù)病房對(duì)聲環(huán)境的影響。如表5 所示，雙人間病房的晝夜聲壓級(jí)最低，三人間病房晝夜聲壓級(jí)較高，套間病房噪聲值處于兩者之間。睡眠障礙患者對(duì)噪聲往往更加敏感[11]，患者在床位最多的套間病房時(shí)可能會(huì)更加注意避免打擾到其他患者。此外，A 病區(qū)套間病房的形式為2 個(gè)三人間病房串聯(lián)，既分隔又連通，一定程度上也減弱了較多人數(shù)對(duì)聲環(huán)境的影響。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不同床位數(shù)病房的患者對(duì)聲環(huán)境滿意度的評(píng)價(jià)無(wú)顯著差異。而在普通病房中，單人間往往被認(rèn)為是聲環(huán)境滿意度最高的病房類型。可見(jiàn)，安靜并不是睡眠障礙患者的唯一訴求。病房床位數(shù)的設(shè)置應(yīng)降低患者相互感染的可能，同時(shí)平衡患者的隱私需求和交往需要。[19]由于睡眠病房的感染風(fēng)險(xiǎn)較低，可考慮適當(dāng)多設(shè)置套間病房。

五、基于聲環(huán)境改善的睡眠病房空間優(yōu)化策略

醫(yī)院建筑靜音設(shè)計(jì)的兩大原則是提高建筑結(jié)構(gòu)的吸聲隔聲性能和合理規(guī)劃睡眠病房布局。[20]不同的空間形態(tài)不僅可以影響噪聲傳播，同時(shí)也可以約束和改善人們的行為模式。通過(guò)對(duì)睡眠病房聲環(huán)境進(jìn)行使用后評(píng)估，得出以下空間優(yōu)化建議。

首先，平面形態(tài)對(duì)病區(qū)聲傳播有直接影響。護(hù)士站是病區(qū)最吵的區(qū)域之一，相比于方形平面，U 形平面等曲折狹長(zhǎng)的平面可通過(guò)增加聲傳播的距離、減少反射聲等方式，緩解噪聲帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。為了更有效地降低噪聲集中區(qū)域的影響，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)在滿足護(hù)理流線的同時(shí)，適當(dāng)利用曲折的走廊式平面，合理布置病區(qū)內(nèi)聲環(huán)境要求較高的區(qū)域。

其次，人員活動(dòng)是影響病區(qū)聲環(huán)境的最主要因素。醫(yī)療活動(dòng)噪聲對(duì)睡眠病房聲環(huán)境的影響顯著，因此治療區(qū)和病房區(qū)應(yīng)相對(duì)分隔。在病房組合方式方面，單外廊式空間可通過(guò)降低走廊空間的人員密度，營(yíng)造相對(duì)安靜的病房?jī)?nèi)部環(huán)境。在睡眠病房空間設(shè)計(jì)中，應(yīng)在保證護(hù)理效率的前提下，優(yōu)先考慮使用單外廊的病區(qū)組合形式。

最后，考慮到患者的心理因素，不宜將“安靜”視作睡眠病房唯一的聲環(huán)境設(shè)計(jì)要求。在睡眠病房?jī)?nèi)部設(shè)置交往空間是十分必要的，但大而集中的開(kāi)放式交往空間對(duì)病區(qū)聲環(huán)境存在較大的負(fù)面影響，因此交往空間應(yīng)小而分散地布置，并考慮適當(dāng)封閉。另外，在某種程度上，套間病房同樣可被認(rèn)為是交往空間的一種類型。套間病房可通過(guò)靈活設(shè)置不同形式的內(nèi)部隔斷，阻隔由較多患者活動(dòng)而產(chǎn)生的噪聲。因此，適當(dāng)布置交往空間有利于患者交流溝通，緩解負(fù)面情緒和精神壓力，從而加快康復(fù)過(guò)程。

不同組合方式的病房晝間（6∶00—22∶00）、夜間（22∶00—6∶00）聲壓級(jí) 表4

不同床位數(shù)病房晝間（6∶00—22∶00）、夜間（22∶00—6∶00）聲壓級(jí) 表5

總體而言，在睡眠病房空間設(shè)計(jì)中，一方面要從聲傳播特性和人員活動(dòng)方式入手，降低睡眠病房噪聲水平；另一方面也應(yīng)以人為本，因地制宜，綜合考慮其他環(huán)境要素，為睡眠障礙患者營(yíng)造身心舒適的康復(fù)環(huán)境。

六、結(jié)論

通過(guò)一系列實(shí)測(cè)、問(wèn)卷調(diào)查和模擬仿真分析得到了睡眠病房的聲環(huán)境特征和設(shè)計(jì)策略。睡眠病房24 小時(shí)等效聲壓級(jí)低于綜合醫(yī)院普通病房10dBA 以上，但仍然是醫(yī)患滿意度評(píng)價(jià)最低的環(huán)境要素。睡眠病房在上午8∶00—12∶00 最吵，交往空間和護(hù)士站是睡眠病房中最吵鬧的區(qū)域；夜間噪聲是影響患者對(duì)聲環(huán)境滿意度評(píng)價(jià)的重要因素。

聲環(huán)境質(zhì)量對(duì)人體健康意義重大，從平面形狀、病房組合形式、病房床位數(shù)等不同維度，不僅可在睡眠病房的設(shè)計(jì)初始階段提供參考依據(jù)，還可針對(duì)現(xiàn)有睡眠病房提出適宜的空間優(yōu)化策略。在未來(lái)的研究中，可將相關(guān)成果拓展至其他有睡眠、休息功能的建筑聲環(huán)境設(shè)計(jì)中，尤其是住宅、酒店、幼兒園、普通病房等對(duì)環(huán)境舒適度要求較高的空間，以人為本，創(chuàng)造溫馨舒適的健康人居環(huán)境。