基于糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)開(kāi)展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法在2型糖尿病患者院外干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值分析＊

熊德華 賁曙萍

規(guī)范使用降糖藥物，堅(jiān)持健康生活方式，將血糖控制在合理水平，是緩解2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。但多數(shù)T2DM患者對(duì)糖尿病缺乏正確認(rèn)知，且普遍存在焦慮、抑郁等情緒障礙，不良行為習(xí)慣多，治療依從性差，導(dǎo)致院外血糖控制不佳，進(jìn)而影響預(yù)后[1]。因此，加強(qiáng)T2DM患者院外健康管理與情緒干預(yù)，提高患者疾病認(rèn)知度，緩解負(fù)性情緒，對(duì)保證治療質(zhì)量，合理控制血糖具有重要意義。近年，微信已成為人們溝通、交流的重要信息軟件，微信公眾號(hào)作為主持方與訂閱者互動(dòng)平臺(tái)，逐漸發(fā)展為用戶(hù)移動(dòng)端重要信息接入口，亦開(kāi)始應(yīng)用于臨床輔助護(hù)理工作開(kāi)展，取得顯著效果[2]。此外，情緒釋放療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)輕敲穴位快速釋放患者負(fù)性情緒，較西方心理學(xué)談話(huà)式治療效果更為突出，越來(lái)越受臨床關(guān)注與重視[3]?；诖?，本研究試分析基于糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)開(kāi)展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法在T2DM院外干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期提高T2DM患者院外干預(yù)質(zhì)量，使其獲益更多，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月-2020年5月收治的84例T2DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為T(mén)2DM；（2）無(wú)視聽(tīng)、語(yǔ)言障礙，可正常溝通交流；（3）受教育程度小學(xué)及以上；（4）配有智能手機(jī)，熟練掌握微信操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥；（2）存在認(rèn)知或溝通障礙；（3）合并惡性腫瘤疾??；（4）隨訪期間失訪或擅自退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組與對(duì)照組，每組42例，觀察組男24例，女18例，年齡34～68歲，平均（54.63±7.11）歲；病程2～11年，平均（7.21±1.54）年；受教育水平：小學(xué)及初中12例，高中及大專(zhuān)18例，本科及以上12例。對(duì)照組男23例，女19例，年齡33～69歲，平均（53.87±7.23）歲；病程2～11年，平均（7.18±1.49）年；受教育水平：小學(xué)及初中11例，高中及大專(zhuān)18例，本科及以上13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)院外干預(yù)，即采用電話(huà)隨訪方式與患者建立院外聯(lián)系，了解其服藥及血糖控制情況，指導(dǎo)健康飲食與運(yùn)動(dòng)，針對(duì)存在負(fù)性情緒者，給予口頭式安慰與心理輔導(dǎo)。觀察組基于糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)開(kāi)展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法。（1）健康教育：①成立T2DM院外延續(xù)性健康管理小組，組員包括內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與護(hù)理人員，建立T2DM健康管理微信群，學(xué)習(xí)微信公眾號(hào)運(yùn)營(yíng)技巧；②將患者拉入微信群，推廣“糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)”并要求患者關(guān)注，管理人員每天定時(shí)向公眾號(hào)推送T2DM健康管理知識(shí)，內(nèi)容圍繞降糖藥物（常用降糖藥物及作用機(jī)制、注意事項(xiàng)、胰島素的應(yīng)用）、血糖監(jiān)測(cè)（血糖控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)方案、各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)的意義）、飲食（T2DM飲食原則與誤區(qū)、控制飲食的益處、如何記錄飲食并計(jì)算熱量）、運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)對(duì)調(diào)整血糖的益處、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及注意事項(xiàng)）、并發(fā)癥（T2DM常見(jiàn)并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防與治療）5個(gè)模塊開(kāi)展，患者存在的健康疑問(wèn)可在微信群內(nèi)展開(kāi)討論，管理小組成員積極解答問(wèn)題；③于糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)上傳《血糖監(jiān)測(cè)日志》，日志內(nèi)容包括用藥情況、每日食譜、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、作息時(shí)間、血糖數(shù)據(jù)、體重變化等，認(rèn)真填寫(xiě)并記錄自我管理經(jīng)驗(yàn)，管理成員根據(jù)患者日志內(nèi)容，利用微信及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，在線(xiàn)指導(dǎo)健康生活方式。（2）情緒釋放療法：出院前開(kāi)展情緒釋放療法專(zhuān)項(xiàng)講座，使患者深入了解該療法內(nèi)涵、優(yōu)勢(shì)，掌握操作技巧，出院后于糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)上推廣相關(guān)視頻與文章，具體方法如下：①準(zhǔn)備階段，修剪指甲、洗手，選擇舒適體位，微閉眼睛，放松全身，將注意力集中于與疾病相關(guān)的困擾問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到由此引發(fā)的負(fù)性情緒，建立提示語(yǔ)“雖然我有**問(wèn)題，但我仍深深地、全然地接受自己”；②敲擊階段，并攏食指與中指，以指尖輕敲大包、俞府、承泣、承漿、人中、瞳子、攢竹穴，以手掌輕拍百會(huì)穴，速度均為每秒2～3下，每敲擊一個(gè)穴位，訴一遍提示語(yǔ)，敲擊3輪后，深呼吸3次，自覺(jué)負(fù)性情緒是否減輕，若仍明顯，繼續(xù)循環(huán)敲擊；③鞏固階段，保持頭部不動(dòng)，深呼吸3次，閉眼、睜眼、眼球轉(zhuǎn)向左下角、再轉(zhuǎn)向右下角、眼球順時(shí)針轉(zhuǎn)一圈、再逆時(shí)針轉(zhuǎn)一圈，哼唱喜歡的歌曲，然后從7倒數(shù)至1，再哼唱一遍喜歡的歌曲，同時(shí)輕敲中渚穴，負(fù)性情緒明顯減輕后，頭部保持不動(dòng)，眼睛看向地面再慢慢看至上方，反復(fù)3次，同時(shí)敲擊中渚穴；④反饋階段，完成敲擊后在微信群內(nèi)分享體會(huì)，若效果不明顯，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，共同分析原因，解除心理逆向動(dòng)力，繼續(xù)敲擊，緩解負(fù)性情緒。兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我管理行為。采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)估，分值范圍0～77分，分值越高自我管理行為越好[4]。（2）負(fù)性情緒。采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估，分值范圍0～100分，分值越高負(fù)性情緒越明顯[5]。（3）血糖水平。對(duì)比兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（4）生活質(zhì)量。采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)估，分值5～135分，分值越低生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為及負(fù)性情緒

干預(yù)前兩組SDSCA評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組SDSCA評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組SDSCA評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=42） 31.25±5.36 62.81±7.58* 56.37±5.14 43.16±5.11* 59.87±6.47 41.35±5.11*對(duì)照組（n=42） 30.47±5.42 51.42±6.05* 57.15±5.23 48.39±4.34* 60.42±6.53 47.66±6.24*t值 0.663 7.611 0.689 5.056 0.388 5.070 P值 0.509 0.000 0.493 0.000 0.699 0.000組別 SDSCA評(píng)分SAS評(píng)分SDS評(píng)分

2.2 血糖水平

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 [mmol/L，（±s）]

表2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 [mmol/L，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=42） 9.05±1.34 6.87±1.12* 13.11±2.13 7.25±1.02*對(duì)照組（n=42） 8.87±1.29 7.74±1.31* 12.89±2.07 8.41±1.48*t值 0.627 3.159 0.480 4.182 P值 0.532 0.002 0.633 0.000組別 空腹血糖 餐后 2 h 血糖

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組DSQL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組DSQL評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組DSQL評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=42） 86.69±9.87 47.62±7.41*對(duì)照組（n=42） 87.14±8.56 63.49±8.22*t值 0.223 9.293 P值 0.824 0.000

3 討論

T2DM是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等不良特點(diǎn)，且臨床尚無(wú)有效根治手段，屬終身代謝性疾病。目前，規(guī)范使用降糖藥物聯(lián)合飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)是臨床治療T2DM的主要方針，以實(shí)現(xiàn)合理控制血糖、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量的治療目的[7]。糖尿病需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，多數(shù)患者血糖在住院期間可得到良好控制，但由于對(duì)T2DM缺乏正確認(rèn)知，且普遍伴有不同程度焦慮、抑郁等心境障礙，自我管理行為較差，出院后缺乏有效監(jiān)管與護(hù)理，進(jìn)而難以堅(jiān)持健康行為，導(dǎo)致血糖控制不佳而影響預(yù)后[8]。因此，選擇有效途徑加強(qiáng)T2DM患者出院后健康管理與情緒干預(yù)，對(duì)良好控制血糖、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究給予T2DM患者基于糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)開(kāi)展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法，結(jié)果顯示，觀察組SDSCA評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示該模式健康管理與情緒干預(yù)效果顯著，可有效改善患者自我管理行為，緩解負(fù)性情緒。隨信息技術(shù)發(fā)展及智能手機(jī)應(yīng)用普及，微信已成為人們溝通交流及信息傳遞的主要媒介，近年逐漸推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，為廣大患者帶來(lái)更方便、更快捷的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，成為促進(jìn)健康教育事業(yè)發(fā)展的重要工具[9-10]?；谔悄虿?zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)開(kāi)展健康宣教，通過(guò)分享、推送T2DM專(zhuān)科知識(shí)，有利于加深患者疾病認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤理念，并樹(shù)立健康信念與態(tài)度，進(jìn)而促使患者以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)T2DM。此外，利用糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)圍繞T2DM這一主題，以文字、視頻、圖片、語(yǔ)音等多維方式，向患者推送降糖藥物、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥相關(guān)的健康管理內(nèi)容，方便患者查閱，易于接納。同時(shí)通過(guò)糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)，以《血糖監(jiān)測(cè)日志》監(jiān)測(cè)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等健康管理情況，可有效監(jiān)督并糾正患者不良行為習(xí)慣，進(jìn)一步提高自我管理行為。近年，中醫(yī)心理干預(yù)技術(shù)越來(lái)越受臨床關(guān)注，情緒釋放技術(shù)是將神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W與穴位刺激有機(jī)結(jié)合的中醫(yī)心理療法，該療法理論認(rèn)為，身體能量系統(tǒng)紊亂是導(dǎo)致情緒障礙的主要原因，負(fù)面資訊及創(chuàng)傷記憶可儲(chǔ)存凝滯于大腦右半球身體知覺(jué)區(qū)，阻礙大腦健康神經(jīng)傳導(dǎo)及調(diào)適功能[11-12]。通過(guò)敲打穴位可糾正、平衡人體能量系統(tǒng)，以特定積極的提示語(yǔ)，加以眼球有規(guī)律的移動(dòng)，可加快大腦對(duì)認(rèn)知的處理及神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)，使不良情緒動(dòng)搖，調(diào)節(jié)正常神經(jīng)活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解不良情緒的目的。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組血糖水平及DSQL評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)開(kāi)展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法有利于使T2DM患者血糖控制在合理水平，并促進(jìn)生活質(zhì)量改善。分析原因可能在于，該干預(yù)方案可改變T2DM患者健康管理行為，糾正疾病認(rèn)知，并可緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于提高治療依從性及自護(hù)能力，促使患者自覺(jué)堅(jiān)持有益于健康的行為與習(xí)慣，故血糖控制更為顯著，進(jìn)而可進(jìn)一步減輕疾病對(duì)患者身心的不利影響，對(duì)提高生活質(zhì)量亦有積極作用。

綜上，基于糖尿病專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)開(kāi)展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法可有效提高T2DM患者自我管理行為，緩解負(fù)性情緒，有利于血糖控制，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。